| 颅内压增高综合症病人的护理 |
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颅内压增高综合症是神经内科常见综合症之一。多见于脑疝、脑溢血、蛛网膜下腔出血，常见病因有散在性脑炎、癫痫持续状态、脑血栓、各种缺氧性脑病等。主要临床表现有头痛、恶心、呕吐、癫痫发作、瞳孔变小、血压升高、呼吸变慢及视神经乳头水肿等，严重者有不同程度的意识障碍。在抢救这一综合症时，护理工作的好坏与病人的预后有着密切的关系，现就护理该病过程中的一些体会分述如下： 本文由中国论文联盟联系，报告了详细病情，采取相应的抢救措施。
二、加强心里护理，避免引起患者易激动的诱因，不要使患者思想紧张和太悲观，让病人鼓起勇气和疾病作斗争，倘若稍加忽视，就会给病人带来不良的后果。
例2：高某、女、74岁，患者入院前，神志清，自述头痛、头胀、恶心、呕吐、烦躁，继而昏迷，有时说胡话，躁动，呕吐为胃内容物，颈强直，瞳孔不等大，右＞左，光反射迟钝，T36.2℃、P118次/分、BP26.7/15.2Kpa，化验血液，血红细胞24×109/c、中性0.86、淋巴0.11、单核0.03，脑脊液均为血性，脑压＞4.9Kpa，以蛛网膜下腔出血收入我科治疗。对其病人采用卧床休息、降血压止血对症处理，经三天治疗及护理，病情好转，神志清，瞳孔等园，对光反射灵敏，T、P、R、BP均为正常，可少量流质 ，余无不适感，当晚6Pm,患者与其家属谈话，致病人心情不愉快，次日凌晨5Am不明原因呕吐2次，每次量约30ml，当时T40.5℃、R23次/分、BP24/11.5Kpa,瞳孔不等大，右＞左，对光反射迟钝，考虑是蛛网膜下腔再次出血合并上消化道出血，又继续用降压、止血等药物抢救。以上病人有不同程度的昏迷及意识障碍，我们做到以下护理：
1、由于病情严重，血压、呼吸等生命体征都不稳定，瞳孔时大时小，经常变化，因此我们15-30分钟测量一次T、P、R、P，并注意瞳孔的变化，体温高于39℃以上患者给予头部冷敷，酒精擦浴，物理降温后仍高，可实行人工冬眠降温，可降低脑内基础代谢率，使脑内需氧量减少，从而减少脑缺血，也可降低颅内压，增加大脑的保护性抑制。
2、密切观察病情，注意观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等方面的变化，如有变化及时报告医生，可减少病人的病痛，杜绝一切不良后果的发生。如：患者李某、男、48岁，神志模糊，表情淡漠，面色潮红，瞳孔等园，对光反射迟钝，眼球活动尚可，头部向左侧歪，呈强迫头位，左侧肢体偏瘫，脑脊液为血性，脑压为1.47Kpa、中性0.90、淋巴0.08,诊断为脑溢血收入住院，按脑溢血治疗原则进行处理治疗。在入院第八天病人瞳孔缩小为1mm，向右斜视，烦躁，右上肢乱动，自述右侧部头痛，用拳击头，疑有颅内水肿，检查脑脊液呈均匀暗红色，脑压4.9kpa以上，加大甘露醇的用量，次晨0Am,瞳孔左＜右，光反射迟钝，BP24/13.8kpa、2Am、瞳孔散大6mm等大，BP29.3/17.3kpa，而且呼吸脉搏不成比例，R21次/分、P112次/分，但神志清，我们和医生联系，采用了20%的甘露醇250ml,快速静点，降颅压、利尿，8分钟后症状消失，即安静入眤，11分钟瞳孔恢复到3mm,等大等园，血压45分钟后正常，杜绝了再次出血及脑疝的发生。同时静脉滴速控制在30-40滴/分，否则，滴速过快，可加重脑水肿，使脑压回升。
三、对于有不同程度脑缺氧的颅内压增高病人，给予氧气吸入，改善脑缺氧是非常重要的，同时注意保持鼻管通畅，病人呼吸道有分泌物时，立即用吸痰器抽出痰液，以免影响肺部换气功能，而加重脑缺氧。如脑水肿，要注意有无并发症的出现，消化道出血是高血压颅压增高患者严重的并发症之一，如患者李某，在住院期间呕吐胃内容物，呈咖啡色液物，我们从多方面进行处理及观察：1、首先观察血压、脉搏及呼吸、大便；2、注意上呼吸道出血的情况，判断出血量、性质、颜色及周身变化;3、禁食：4、给予止血药物。 本文由中国论文联盟联系报告，并采取抢救措施，确诊为颅内肿病，但病人在入院前，曾到其他 医院 诊治并排除此病，可是我们根据病情，做全面检查，大胆考虑为颅内肿病，转北京确诊后，进行了手术，使病人转危为安。
五、降颅压，病人如烦躁不安、头痛剧烈、恶心、呕吐、瞳孔散大及不等大症状者，可用降颅压，大量维生素C等 治疗 ，用20%的甘露醇，快速静点，一般10-20分钟点完。但我们注意在静脉点滴液体过程中观察周身情况，有无发热、发冷、寒战、恶心、呕吐及全身不适等情况，如出现上述症状，可立即停止液体，进行抢救，有脑出血者可用止血药。
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