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作者：王雪华 曲苗 庄颖梅 梁伟
【摘要】 通过理论探讨，阐释本病的病位在冲任，其病机为冲任虚损，阴阳失和。其治法宜调补冲任，燮理阴阳。 本文由中国论文联盟社会等环境改变，易导致肾阴阳失调而发病。”[3]夏桂成教授认为：“本病90%以上属于肾阴虚或偏阳虚。阴虚天癸竭乏，上则影响心肝，下则影响子宫，心肝失养。…更年期综合征以肾中阴阳偏虚为病因病机之根本，症状演变之总纲，虽常见多种复杂兼证，但分型论治时仍以阴阳虚证为主，结合寒热错杂的复杂证候而辨治本病”[4]。
2.2 从冲任虚损论病机
2.2.1 七七之年，冲任虚损。卵巢功能衰退、雌激素分泌减少是围绝经期综合征重要的生物学基础，此言无可厚非。然而将其作为此期女子“肾虚”的重要的病理生理基础，似有欠妥。设想围绝经期综合征病人若以肾虚为主要病机，患者应以腰膝酸软或痛，耳鸣耳聋，齿摇发脱等为临床主症，而本病最常见的症状确是烘热汗出、潮热面赤、月经异常或心烦易怒、甚则心悸失眠等。其实出现这些症状的癥结是冲任虚损，精血不足。试从“烘热汗出、潮热面赤”症分析，乃因七七之年的妇女，冲任精血虚损，阴不敛阳，阳气上浮外越所致。《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗”。当病人汗出后，阳气外泄，可在一定程度上调整了自身的阴阳平衡状态，故病人常感到“出汗后就不热了，面赤会轻些”。笔者认为，病人一旦阴阳相得，其气乃行，其症状便可暂时消失。若以肾虚立论，我们会发现，临床有许多年轻患者具备肾精亏虚证，甚至较重者，却未必出现围绝经期综合征的症状，而多见于妇女七七之年绝经前后，或继发于子宫、卵巢手术切除后。围绝经期的妇女趋于冲任虚损，精血不足，或因手术损伤冲任，所以围绝经期综合征的诸多表现成为必然。
2.2.2 精血不足，阴阳失和。中医古籍中有冲任为“月经之本”的说法，因冲为血海，任主胞胎。临床上，正是由于“月经之本”的虚损，才会导致围绝经期综合征的妇女有明显的月经改变(包括月经不规则甚或绝经)，并逐渐失去生育能力。患者因其冲任虚损，精血不足，不能涵摄阳气，常会具有“阴常不足，阳常有‘余’”的特征。 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
3 调补冲任，燮理阴阳
3.1 《金匮要略》经方的启示 《妇人杂病》篇载：“问曰：妇人年五十所，病下(利)血数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之，当以温经汤主之。”方中川芎、当归、白芍、吴茱萸、阿胶、半夏、麦冬、甘草调补冲任;桂枝、生姜、人参温经散寒;丹皮、当归、川芎祛除冲任之瘀滞。温经汤是以调补冲任，散寒祛瘀的功效 治疗 妇人年五十所，冲任虚寒而兼有瘀血之证。既有桂枝汤调和阴阳、调节寒热的作用，又有麦门冬汤的补益润燥之功，吴茱萸汤的补虚散寒之效。笔者以为围绝经期综合征的病机恰是冲任虚损，阴阳失和，由此确立调补冲任，燮理阴阳法治之，灵活化裁其效果明显。本方既适用于女性围绝经期综合征，对某些男性更年期患者，治以温经汤加减亦可获效，足见调补冲任，燮理阴阳法值得研究。其他如桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤、百合知母汤、酸枣仁汤、奔豚汤等均有其临床价值。
3.2 后世辨治的 发展 从《金匮要略》肾气丸衍化为六味地黄汤、知柏地黄汤、杞菊地黄汤、麦味地黄汤、归芍地黄汤、左归丸(饮)等，已被临床广泛应用于本病之肾阴虚证;而肾阳虚证常以肾气丸、右归丸(饮)化裁;属肾之阴阳两虚证者多用二仙汤治之。二仙汤是张伯讷教授于上世纪50年代针对更年期综合征的复杂性而研制。方由仙茅、仙灵脾、当归、知母、黄柏、巴戟天组成。笔者在临床中体会，仙茅、仙灵脾、当归、巴戟天能补冲任之虚;知母、黄柏可清冲任之热。若在此方中酌加具有补冲脉之功的鳖甲和滋任脉之效的龟板，其疗效更佳。临床实践可以说明，调补冲任法确实是围绝经期综合征的有效治法之一。
3.3 妇科常用中药举隅[5] (1)冲脉用药：冲脉之病，常以气机郁逆，日久致血海瘀滞。调冲之药具有理气调冲和治血调冲两类，如：川芎、赤芍、丹参、茜草、泽兰、香附、柴胡、郁金、川楝子、元胡、乌药等。冲脉之虚，因气虚不能敷布精微，血虚不能流溢血海，精虚不能涵育神机，故补冲之药有补气、补血、补精之分。如：甘草、小麦、大枣、萸肉、当归、白芍、枸杞子、阿胶、肉苁蓉、巴戟天、鳖甲等。其他尚有固冲、平冲、安冲、清冲类中药。(2)任脉用药：热者清之。虚热偏盛，伤阴动火，当坚阴清火，以清任脉之热。如：生地、知母、黄柏、白薇、地骨皮、玄参等。具有滋任育阴功效的常用药有：龟板、熟地黄、旱莲草、女贞子、麦门冬、制首乌、桑椹子、菟丝子等。任脉以通为和。通者，推陈致新，祛其闭塞之意。通任之药如鸡血藤、牛膝、桃仁、红花、山楂、大黄、五灵脂、莪术等。其他还有温任、固任以及因久病必瘀成癥者，又需破血消癥、软坚散结之药。
【 参考 文献 】
[1] 邱茂良.针灸学[M].上海：上海 科学 技术出版社，1985，10.
[2] 罗元恺，郑国平.以补肾为主治疗更年期综合征经验[J]. 中国 医药学报，1990，5(2)：25.
[3] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：104.
[4] 夏桂成，谈勇.中国百年百名中医临床家丛书—夏桂成[M].北京：中国中医药出版社，2001，5：147149.
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