| 成人法洛四联症根治术10例分析 |
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者早期症状和体征不明显，后来逐渐加重，就诊时甚至已经发生右心衰竭。由于继发病变严重，长期缺氧，常伴有多器官功能损害及凝血因子减少，侧支循环丰富，肺血管继发改变严重，因此术后出血、渗血、灌注肺及肾功能衰竭等并发症的发生率较高。由于室间隔缺损较大，无纤维环，心肌组织脆弱，修补后容易发生残余漏［2］。
3．3手术方法成人TOF根治术应采用右室流出道切口，以便彻底疏通右室流出道、解除肺动脉瓣狭窄和修补室间隔缺损。为保护右心室收缩功能，切口长度不应超过右心室长度的1/3。右室流出道切口和疏通是手术成败的关键，既要显露清楚、彻底切断和剪除肥厚的隔束和壁束，充分解除流出道梗阻，保证右室前向射血通畅，又要避免过多剪除和损伤右室心肌。本组均应用补片加宽右室流出道，9例跨瓣环补片加宽至左肺动脉开口，1例无肺动脉瓣环狭窄仅加宽右室流出道。补片加宽后右室流出道和肺动脉瓣环直径均≥20mm，可有效解除右心室和肺动脉排血受阻。多数作者认为TOF根治术后右心室与左心室收缩压比值应＜0．75［3］，本组术毕测定右室收缩压与体循环动脉收缩压之比均在40%～60%之间。由于成人患者心肌脆弱，修补室间隔缺损的缝线易于撕裂心肌造成残余漏，为保证修补完善，我们完全采用带垫片缝线间断平行缛式缝合法，在室间隔缺损修补完毕后提前开放循环，心脏复跳后直视下观察有无残余漏，及时加针修补，以确保修补完善［4］。提前开放循环还可缩短心肌缺血时间，有利于心肌保护论文联盟WWw.LWlm.Com。
3．4低氧血症和低心排综合征呼吸机应用可减轻心脏负荷，利于左、右心功能的调整及恢复，对体外循环造成的肺损伤也有治疗作用。另外，由于手术前后患者对低氧血症耐受较好，术后呼吸中枢对低氧血症反应不敏感，代偿作用不显著，如过早脱离呼吸机后，易导致高碳酸血症、乳酸血症，严重者可能需要再次气管插管进行通气治疗［5］。因此，只有在血流动力学稳定，血气分析正常，X线胸片正常，患者意识、肌力正常的情况下方可依照脱机程序 脱离呼吸机。成人TOF术后容易出现低心排综合症，常以低氧血症为特征，严重者有血压下降，与术前缺氧程度相关，多在术后一两天出现，经面罩加鼻导管吸氧、多巴胺升压对症治疗仍不能维持血氧饱和度，给小剂量肾上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页 |
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