| 成人股骨头缺血性坏死的微创治疗概况 |
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中国论文联盟*编辑。 摘要：通过髓芯减压术，介入治疗及小切口微创全髋人工关节置换术等方面，详细介绍了成人股骨头缺血性坏死的微创治疗概况。
关键词：股骨头缺血性坏死；微创治疗；综述
1髓芯减压术
Wikes和Visscher 认为骨犹如一个密闭的腔室，骨皮质是坚固的外壳，骨内血管如同通过腔室而又不直接开口于腔室的软管，骨髓组织通过组织压力调节血管内的血流，骨髓组织压力增高压迫血管壁，增加血管外周阻力，降低静脉回流，静脉回流减低，引起骨髓组织水肿，由于骨是一个密闭的腔室，组织水肿使骨髓内压力进一步增加，形成恶性循环，导致骨缺血、坏死。髓芯减压术治疗股骨头坏死就是基于股骨头缺血性坏死早期股骨头颈部骨内压升高而设计的一种手术方式，其目的是通过降低股骨头内压力，改善静脉回流，促进血供重建和坏死骨组织的修复。
1.1单纯髓芯减压术
Lavemia等通过对42例患者（67髋）髓芯减压术后经过至少两年的随访，Ficat I期的病人均未行全髋关节置换术，17%的FicatⅡ期和66%的FicatⅢ期的病人最后则接受全髋关节置换术。髋关节功能Harris评分由术前的平均49分达到术后58分。目前认为髓心减压的疗效与股骨头坏死的分期有很大关系，主要适用于Ficat I、Ⅱ期且病变范围<30％的病例，对于皮质类固醇引起股骨头坏死或Ficat第V期股骨头坏死患者而言，如果对其进行髓芯减压，即便是进行吻合血管的腓骨移植，效果也不好。
1.2小直径多孔道髓芯减压术
传统的股骨头髓芯减压多采用1.0cm直径的钻头，直达关节软骨下，清除骨质量大，破坏承重力线结构，易加速股骨头塌陷的发生。减压时钻头高速旋转产生高热使孔壁骨细胞坏死，不利于骨质生长、爬行替代。罗杰等应用小直径、多孔道、多方向股骨头髓心钻孔减压自体骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死69例（74髋），术后随访时间6个月～4年，平均 27.5个月。除4例Ficat Ⅲ期的患者分别于术后1.5～2年行全髋人工关节置换术外，余未发现股骨头塌陷加重。多方向、多孔道钻孔减压，其减压范围和截面积远远大于单孔道粗直径减压面积，减压更充分。钻头直径细、创伤小，股骨头减压后呈蜂窝状结构，对股骨头力线结构破坏小，在孔道间保留骨质支撑，能有效[1] [2] [3] [4] 下一页 |
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