分离侧腹膜,切断肠系膜下血管时,洗手护士需正确安装好钛夹或生物夹,防止分离较粗血管出血。游离好直肠、乙状结肠系膜,显露保护输尿管。洗手护士须检查一次性切割缝合器闭合情况,以便正常使用,保证手术顺利进行。手术根据个体不同情况采取不同术式:(1)Dixou式:向下游离直肠,至肿瘤下方5 cm,下腹正中旁近耻骨纵形切口3~5 cm,将病变肠段取出体外完成肠段切除。近端结肠置入吻合器蘑菇头,荷包缝合后放回腹腔,经肛门置入圆形吻合器与蘑菇头接合,行乙状结肠直肠端端吻合,盆腔放置引流管。(2)Miles式:超声刀游离乙状结肠及直肠至盆底,切断肠系膜血管及乙状结肠,从左下腹做圆形切口行人工肛门造瘘术,会阴部手术按传统方法进行。在腹腔镜视野下将直肠肿块连同直肠一同经会阴部切除,在标本取出时,防止切口种植,会阴部置放盆腔引流。术中注意无瘤操作(TME原则[2] )将接触过肠腔或肿瘤的器械与其他器械分开放置,不再使用,防止肿瘤医源扩散。手术结束,用温蒸馏水及5-氟尿嘧啶(5-Fu)冲洗腹腔。与巡回护士核对无误后,才排尽腹腔内二氧化碳气体拔除Trocar,关闭小切口。
4 体会
4.1 腹腔镜设备昂贵,器械非常精细,使用时要轻拿轻放,避免碰撞。要保护好导光束及镜头,稳妥牢固防止落地,导光束要自然盘放打圈勿太小,以免折断导光束。镜面不能碰撞受压,以防损坏。腹腔镜器械使用后要仔细清洗干净,将可拆卸的器械部件拆开,用1%酶清洗剂浸泡10~20 min,再用流水冲洗。要特别注意管道、关节和锐利部分的清洗,带腔的器械要用高压水枪冲洗干净,外表擦干后用高压气枪吹干内腔。最后将各器械部件安装好以防遗失,包装好后用等离子低温消毒柜消毒好放置于固定位置。
4.2 因手术中使用的仪器种类较多,术前要求掌握各仪器的操作规程,准确无误地连接和调节各仪器。术中要精神集中,要做到默契配合,及时提供术中所需的物品。注意周围环境的亮度,关闭照明光源,主机光源亮度要适宜,满足手术需要。
4.3 做好并发症的监护和预防,如术中损伤血管、肠壁撕裂、吻合器漏等,需中转开腹手术时,要立即准备配合医生抢救。
4.4 超声刀在保证手术安全及缩短手术时间起到重要作用,是开展腔镜结直肠手术的必备器械,术前应检查仪器设备使之保持完好状态。术中及时清除超声刀上的污渍和血痂上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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