摘要：农民工是中国城市建设与发展的生力军，其医疗保障问题是当前中国社会保障体系建设的一个重大问题。然而从现实看，农民工医疗保险的情况却不容乐观。采用抽样调查方法，调查北京市农民工医疗保险的基本状况，从农民工、用人单位以及制度层面总结农民工医疗保险缺失的原因，最后提出相应对策和建议。
关键词：北京市；农民工；医疗保险；缺失

一、问题的提出

农民工是指具有农村户口身份却在城镇务工的劳动者，是中国传统户籍制度下的一种特殊身份标识，是中国工业化进程加快和传统户籍制度严重冲突所产生的客观结果[1]。沈立人（2005）在《中国弱势群体》一书中认为，农民工是弱势群体，其健康、安全方面在城市中难以得到保障[2]。曲雅萍、米红（2006）通过对天津市农民工医疗保险问卷调查，提出医疗保险需要从整体制度环境的考虑[3]。陈联合（2007）指出，广大农民工在城市工作，不能很好的得到医疗保障，造成因病致贫，造成因病返贫[4]。万辟番、王莹（2007）认为，农民工为城镇社会经济发展做出了巨大贡献，原本应该享受与城镇职工平等的医疗保障权益，但由于受各种主客观因素的影响，使得大多数农民工被无情地排斥在了医疗保障机制的大门之外。这种现象不仅与和谐社会的基本要求相背离，同时也彰显出中国医疗保障制度的缺失和医疗卫生资源在分配上的显失公平[5]。2006年初，《国务院关于解决农民工问题的若干意见》正式发布，强调“抓紧解决农民工大病医疗保障问题”，把农民工医疗保险问题摆在了突出位置。lOcaLhosT随后，劳动和社会保障部印发了相关《实施意见》，明确提出“争取2008年底将与城镇用人单位建立劳动关系的农民工基本纳入医疗保险”的目标。

二、北京市农民工医疗保险实施现状

（一）调查对象和方法
我们通过调查问卷方法，对北京市的200名农民工展开调查。调查行业涉及建筑业、服务业以及少部分自谋业者，最后收回有效问卷177份，回收率89％左右。
（二）被调查农民工的基本人口特征：
1.性别、年龄。在回收的177份有效问卷中，男性117人，女性58人（两人未就性别作答），分别占样本总量的66.9％和33.1％。年龄段为15～17岁，18～35岁，36～45岁，46～65岁的人数分别占总样本量的2％、56％、31％和11％。
2.学历、月收入。被调查者中初中学历的人数比例达到了53％，小学及以下、高中和大专人数所占比例分别为22％，21％和4％。从月收入水平看，最集中的两个区间是501元～1 000元（37.4％）和1 001元～1 500元（38.0％），低于500元（2.3％），1 501元～2 000元（17.0％）以及高于2 000元（5.3％）的人数较少。
（三）被调查农民工医疗保险权利以及医疗保险待遇享受情况
在177份有效问卷中，参保人数仅为35人，约占调查总数的19.8％，即超过80％的农民工处于医疗保险缺失状态。
在已参保农民工中，未享受任何医疗保险待遇者占总人数的60％。享受门诊报销、医疗费用报销以及两者都享受的人员比例分别为14.3％、22.9％和2.8％。
（四）被调查农民工对医疗保险及其他相关政策的态度和认知
1.对农民工医疗保险的态度。80％的被访农民工认为应该参加医疗保险，另有20％的农民工认为不需要参加。在选择“应该参加医疗保险”的农民工中，“参加医疗保险可以报销一部分钱（60％）”以及“解决自己后顾之忧，可以安心工作（24％）”是促使其作出这一选择的主要原因；而选择“不愿参加医疗保险”的主要原因是“已经参加了新农村合作医疗（60％）”。
2.农民工当前最需要的保险类型。调查结果显示，当前农民工最需要的社会保险类型依次为：养老保险、大病医疗保险、门诊医疗保险、工伤保险和失业保险。
（五）农民工医疗费用支出状况
在2007年中，农民工的个人医疗费用支出在50元以下者占到总人数的40％，支出费用为50元～100元，100元～500元及500元以上者的比例分别为23％、27％和10％。有超过60％的被调查者自费医疗支出在100元以下，即平均每月的医疗费用支出不足10元。

三、北京市农民工医疗保险缺失的原因分析

从上文调查结果可以知道，当前北京市农民工医疗保险呈现出一种缺失状态。造成农民工医疗保险权利或者待遇缺失的原因，可以从农民工本人、用人单位以及制度层面来考虑。
（一）农民工自身原因
1.农民工就业缺乏稳定性，流动性强。根据调查，工作时间在三年以下的农民工，没有参加医疗保险的比例超过65％，工作期限相对较短，流动性强的特点是造成农民工医疗保险参保率较低的一个重要原因。
2.农民工收入水平偏低，交换权利缺失。农民工月收入水平普遍偏低，不愿意从这一“微薄”的收入中再拿出资金进行个人缴费，也就不能参加“门诊费用报销的医疗保险”（北京市农民工医疗保险两种备选方案之一）。另外，过低的收入使其面临交换权利缺失的风险。所谓交换权利[6]，即一个人可以将自己的商品转换为另外一组商品，在转换中，他能够获得的各种商品组合所构成的集合，可以称为这个人所拥有东西的“交换权利”。
3.对新农村合作医疗过度依赖。被调查农民工中，大部分都已参加了户籍所在地的新农村合作医疗制度，并对其表现出极大的依赖性，甚至出现得病后回家依靠“新农合”进行治疗的案例。诚然，“新农合”制度的普及值得欣慰，但当前的“新农合”也仅是实行“大病统筹”的办法，并不包括门诊医疗费用的报销，更重要的是“新农合”并不符合流动农民工的特点，在农民工医疗保障的有效性上仍有欠缺之处。
是农民工对新农村合作医疗制度“情有独钟”，还是他们迫于

[1] [2] 下一页