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【摘要】 ：［目的］探讨老年人肱骨近端骨折脱位的有效治疗途径。［方法］：对16例75岁以上老年人肱骨近端骨折脱位患者，在臂丛麻醉下整复骨折和脱位；并给予微创手术：经皮穿针内固定；术后结合短期外固定；术后治疗均使用中医药为主要治疗手段。［结果］骨折全部愈合，经6个月～2年随访，后期疗效满意。［结论］ 中西医结合治疗老年人肱骨近端骨折脱位能促进骨折愈合，促进功能最大限度恢复。
【关键词】 骨折脱位；老年人；肱骨
Abstract：［Objective］ To explore effective method for the elderly’s proximal humerus fracture and disposition.［Method］ Make reposition under brachial plexus anesthesia to 16 cases, and tinycut operation as well: internal fixation by percutaneous needle, short external fixation after operation, take mainly TCM method after operation.［Result］ All fractures were cured; after followed up for 6m～2years, the later cure effect was satisfying.［Conclusion］ Combination of TCM and WM can promote fracture cure and maximal recovery of function for senile persons’ proximal humerus fracture and disposition.
Key words：fracture and disposition； the elderly; proximal humerus
肱骨近端骨折是临床常见的骨折，有时伴有肱骨头的脱位和半脱位，在老年病人中尤为常见。我们在长期的临床观察中发现，在常规骨科治疗基础上，在围手术期以及后期治疗中均使用中药，取得比较满意疗效。现将16例75岁以上老年人肱骨近端骨折脱位患者治疗情况报告如下。
1 临床资料
本组16例，男6例，女10例，平均年龄79.3岁，右侧9例，左侧7例。受伤原因：交通事故3例，平地跌伤9例，高处跌落2例，其它伤2例。开放性骨折脱位0例，闭合性骨折脱位16例，均为新鲜骨折脱位，其中合并同侧肋骨骨折1例，锁骨骨折1例，同侧尺桡骨骨折1例，
2 治疗方法
2.1 术前准备
常规X线照片检查，复杂病例加做CT三维重建了解骨折类型及损伤程度。查心电图、胸片、血常规、凝血功能、生化全套。内科、麻醉科会诊。术前1h常规使用广谱抗生素1次。
2.2 骨折复位固定
臂丛麻醉，C臂机透视下闭合整复，由术者和1～3个助手密切配合，运用中医正骨手法，将脱位的肱骨头复位，并将骨折尽量功能复位，如闭合复位难以成功，用带螺纹钢针2～3根穿入肱骨头，以把持肱骨头协助复位。如还是不能复位满意，则小切口有限切开复位。确认复位满意后助手维持，术者另用带螺纹钢针数根从骨折近端穿入远端皮质，来固定骨折近远端，以及骨折块间的相互固定，钢针尾部折弯埋于皮下。患肢肩肘U形石膏固定。再次C臂机透视证实骨折和脱位复位均可。术中需强调注意大、小结节的正确复位内固定。 2.3 药物治疗
术后正常进食后即可开始服用中药治疗，常规服用5周以上。常用药物：当归、赤芍、红花、元胡、牛膝、茯苓、银花、连翘、蒲公英、桑枝、炒枳壳、川芎、生地黄、丹参、泽兰、茜草、金银花藤、白芍、川断、生黄芪、淮山药、炒麦芽、鸡内金、生甘草。前五周由上述基本方随症加减，常规应用。6周后视患者全身及局部情况，斟情使用，主要根据其脏腑气血盛衰来组方,注重补肝肾、益气血，并予接骨续筋、舒筋活络。术后一般不再给予抗生素。如患者有体温升高，白细胞和中性粒细胞计数升高，全身其他感染病灶等特殊情况，再给予广谱抗生素3～5d。根据生化检查结果，必要时给降糖、纠正水电解质平衡等。
2.4 功能锻炼及相关治疗
功能锻炼贯穿治疗的全过程。术中内固定选用的钢针针头带螺纹，也即打空心加压螺钉时所用的导针，内固定后只是一个相对稳定状态，不能对抗相邻关节大范围活动产生的应力，必须借助术后肩肘U形石膏外固定，来限制肩肘关节活动，此时应开始肘以远肌肉关节主动功能锻炼。三周后摄CR片无异常，拆U形石膏，颈腕吊带固定，部分病例同时肩关节夹板固定，继续其他关节、肌肉主动功能锻炼。五～六周再次摄片，并开始肩关节主动功能锻炼，要求动作缓慢、循序渐进。
3 结果
本组16例经过半年到2年随访，平均为8个月，术后早期X线照片显示骨折均达到功能复位要求，或接近解剖复位，最后骨折均获愈合，平均愈合时间为4个月。按照Neer的百分制评分标准，优6例，良8例，可2例，疗效满意。
4 讨论
本组患者我们在臂丛麻醉下整复，避免了疼痛，肌松状态下更利于关节复位。整复后经皮穿入多根钢针内固定，能提供一个早期相对稳定，对抗因为肢体功能锻炼、肌肉牵拉引起的骨折移位。因为不是绝对稳定，我们加以肩肘U形石膏外固定，有利于关节脱位后的维持，有利于关节囊、韧带损伤的修复，更有效避免了因为患肢重力作用导致肩关节半脱位。内固定大部分选用的是针头带螺纹的钢针（空心钉的导针），有时也用克氏针、骨片钉、螺钉等，但仍未较好的解决功能锻炼时内固定松动问题，有待进一步改良。
对于高龄患者肱骨近端骨折脱位，并非一定要广泛的切开解剖复位坚强内固定［1］。因为即使做了钢板螺钉内固定，但由于骨质疏松的存在，早期功能锻炼仍然危险，内固定松动现象也很常见，同时切开复位必然更多的破坏了骨折区血运，影响骨折愈合［2］。我们所采用的麻醉下闭合复位、经皮穿针内固定，并结合短期石膏外固定的方法，只要能达到功能复位要求，不失为一个值得推荐的方法。当然术前的判断和选择十分重要，而且术中一旦发现闭合复位不能成功或达不到功能复位要求，不可勉强去做，而要及时改变手术方法。术后中西医结合治疗非常重要，取长补短，发挥优势，促进骨折愈合，促进功能最大限度恢复。
骨折脱位的中医治疗，不仅仅是给予口服中药，而是用中医理论贯穿和指导整个骨折治疗过程。骨折正确的复位固定是首先要解决的问题，然后根据疾病的不同发展阶段辨证施治，强调整体观念，也重视骨折肢体局部情况，内外兼顾。特别高龄骨折患者，肝肾亏虚、气血不足、筋骨失养，外伤骨折后局部气滞血瘀，瘀血停留不散，骨折愈合更加困难。首先必须活血祛瘀，瘀去则新生，为骨折愈合创造条件，同时须及时调补肝肾气血，虚则补之、实则泻之，只要辨证得当、用药合理，骨折愈合当非奢望。另外，要根据动静结合原则，及时指导合理功能锻炼，才能使肢体功能得以最大限度恢复。
【参考文献】
［1］刘志雄，刘涛.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准［J］.北京：科学技术出版社，2005：6366.
［2］乐军,黄海.锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折［J］.浙江中医药大学学报,2008,32(4):471472. |
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