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作者：孙新华 孔月华 董卫红
【摘要】 ［目的］比较两种不同的腹腔双套管连接方式在肝胆胰手术后腹腔引流的效果。［方法］将60例肝胆胰术后放置双套管引流患者随机分A、B两组，A组外套管接负压引流瓶，内套管接0.9%氯化钠冲洗，B组与A组相反，观察两组的引流效果与不良反应。［结果］A组患者双套管引流通畅，堵管机率降低。［结论］A组引流效果优于B组。
【关键词】 引流效果 双套管引流 急性胰腺炎 胰腺脓肿
本文拟比较本院2006年1月至2007年10月中60例腹腔双套管两种不同连接方式的引流效果，为双套管的正确护理提供理论依据。
1 对象与方法
1.1 一般资料 本组60例，男38例，女22例，年龄20～76岁，平均年龄51岁，其中右肝叶切除18例，左肝叶切除22例，左肝外侧叶切除8例，急性胰腺炎，胰腺脓肿切开引流术12例。双套管制作:本组所放置的双套引流管在术中制作，制作方法与周敏［3］、贺健［2］等报导的方法基本相同。取事先已灭菌处理普通橡胶引流管（直径0.8～1.0cm）作为外套管，长度30～40cm，内套管选用输液器（直径0.3cm），长度60cm，分别在前端的管壁修剪2～3个侧孔，用丝线将内外套管固定。
1.2 方法 用抽签方法随机将60例患者分成两组，A组（n=30）患者回病房安置好体位后，按无菌要求将腹腔双套管的外套管接负压吸引器，持续负压吸引引流积血积液，内套管接0.9%生理盐水持续冲洗。B组（n=30）患者采用外套管接0.9%生理盐水持续冲洗，内套管接负压吸引器，持续负压吸引引流积血积液。两组患者护理方法基本一致。
2 结果
A组患者没有发生术后引流管阻塞，2例引流不畅经挤管后通畅，平均拔管时间5.5天，1例拔管后B超发现肝区积液自行吸收。B组9例患者发生术后引流管引流不畅多次，1例经挤管后通畅，3例经50ml注射器冲管后通畅，5例更换内套管，平均拔管时间6.5天，拔管后B超发现肝区积液3例，1例自行吸收，2例肝区积液经B超引导下抽液后自愈。
3 护理
术前对患者和家属详细解释双套管的冲洗引流的目的、意义和术后配合注意事项，取得患者和家属的理解和配合，避免计划外拔管。固定：应妥善固定引流管，并预留活动余地。术后及时连接引流导管与吸引、冲洗装置，冲洗管、引流管标志清晰，并将冲洗装置与输液通路分开放置，采用醒目标志加以区别。麻醉恢复期患者适当约束，防止双套管脱出或意外拔管。有效引流:为有利于引流和减轻腹部伤口张力，患者在病情稳定后通常取半卧位。引流管保持通畅和持续有效负压吸引，压力一般维持在0.03MP。定时巡视，避免管道受压、扭曲、打折。每2小时挤压引流管1次。冲洗:冲洗液一般选择0.9%生理盐水，手术当天持续冲洗量为3000ml，以后根据引流液的颜色、性状逐渐减少，冲洗持续时间为3天。观察与判断:密切观察引流液的颜色、性状和进出量，同时根据患者的神志、血压、脉搏、末梢循环、尿量以及腹部体征判断病情变化，及时发现胆漏、出血等并发症。拔管指征:拔管前将双套管内管拔除改为单管引流后1～2天，引流液颜色清亮，引流量每日<50ml，体温正常，血常规白细胞和中性粒细胞均正常范围，无腹痛、腹胀等症状者，可拔除引流管。 4 讨论
本实验发现双套管的两种不同连接方式引流效果不同，B组的引流管阻塞发生机率为10%。其采用内管接负压吸引作为引流管引流术后的渗血渗液，内管的直径仅为0.3cm，容易被血块等阻塞，并且由于管腔小，护理时定时挤管的效果差，一旦发生引流不畅，很难通过挤压管壁的护理手段使其通畅。
在双套管引流的护理中，定时挤压引流管作为保持引流管通畅的有效手段。持续负压吸引的负压调整相当重要，压力过小，影响吸引效果，而压力过大，易损伤周围组织及被大网膜等组织堵管，一般选择0.03MP，巡视时，发现负压过高，则考虑被周围组织或大网膜堵管，及时处理。
【参考文献】
［1］ 程静,章鹃.腹腔双套管在肝叶切除手术后的应用和护理［J］.护士进修杂志,2002,17(1)：5859. |
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