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作者：杜延明 魏春香 高美荣
【关键词】 老年痴呆症；住院关怀；护理
老年痴呆症是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，在老年人的疾病谱和死亡谱中占有重要的位置。目前认为，老年痴呆症是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，是患者在意识清醒状态下出现的持久的全面的智能减退，表现为记忆力、计算力、判断力、注意力、抽象思维能力、语言功能减退，情感和行为障碍，独立生活和工作能力丧失［1］。老年期痴呆中除少数可由于其他年龄阶段所见的疾病，如外伤、肿瘤、感染、中毒和代谢障碍外，主要系由脑退行性变和血管性病变所致，其中以阿尔采默病（Alzheimer’s disease，AD）和多发梗塞性痴呆（Multiinfarct dementia，MID）为最常见。国外资料显示［2］，≥65 a的老人中，有明显痴呆约占4%～5%，≥80 a者可增至15%～20%，如以轻中度痴呆合计，可超出上述数字2～3倍，其中半数为AD及其他原发性退行性痴呆（primary degenerative dementia或PDD）。随着我国在全国范围内进入老龄化社会，在本世纪末老年性痴呆患者的总数将达600万左右，这将对我国社会和家庭造成巨大的负担。老年性痴呆已成为第4位死亡原因。因此，研究老年性痴呆的防治已是当务之急，它不仅是医学问题，而且是一个重要的社会问题［3］。本文对2006年3月～2007年3月我病区收治的老年痴呆患者的护理体会分析如下，供同道们参考。
1 临床资料
本组病例共17例，男8例，女9例；年龄:60 a～80 a，平均（69±6.8） a；职业：工人13例，农民1例，干部3例；文化程度：小学10例，中学5例，大、中专各1例；入院时的主要临床表现：（1）AD［4,5］表现为记忆力和各种认知能力进行性减退，发展迅速，出现震颤和共济失调等。（2）脑血管痴呆（VaD），表现为呈阶梯型的智能衰退，情感淡漠及明显痴呆。（3）癫痫性痴呆，表现为间断的癫痫大发作及频繁的小发作导致低氧血症造成的不可逆脑损害。
2 护理体会
2.1 触摸关怀 我们护理人员要从思想感情上同情患者，尊重他们的人格，保障他们的基本人权。有的老年患者表现孤独，我们应触摸其双手，询问他们对住院能否适应，生活上还需要怎样的帮助和关怀。对护理工作还有什么要求等，使他们不再感觉到孤独，心胸变得开朗，变得有说有笑，对女患者经常用梳子给患者梳梳头发，触摸头部，使他们有亲切感和安全感，就像在家里一样。对一些生活懒散者，触摸上臂，双手，拉住他们的手，劝导并协助活动，如拉着他们的手一起散步。对常拿错东西，睡错床位的患者，用前臂及双手制止其不正确的行为，送他们入厕并把厕所最明显的标志告知患者，同时要进行强化，然后送回病室。通过触摸关怀，使患者在住院期间逐渐消除了疾病的痛苦，有了安全感和家庭温暖感。
2.2 饮食管理 老年人的饮食应细软，防止因吞咽困难而造成噎食。在本组观察过程中有2例因进食过急，没有完全咀嚼就吞咽而造成噎食，经及时抢救，使患者起死回生。对此类患者在进食过程应始终保持在护理人员的视野之内，有专人看管，做到及时发现及时抢救。对部分不知道进食的患者，我们将饭菜端至患者的桌上帮助其进食，甚至将饭菜放到患者的手中，盛一勺饭菜至其口中引导进食。由于此类患者的特殊性，这就要求我们护理人员要有良好的修养和耐心，对个别痴呆严重的患者拣食秽物，首先要保证患者正常的进食及进餐数量，让患者吃饱；同时还要加强管理，将每位患者的活动范围均调控在护理人员的视野内，及时制止拣食秽物，防止胃肠疾病的发生，定时定量喂水，保证入量，确保患者的饮食营养状况。 2.3 大小便观察及护理 对于慢性尿、便失禁的患者，白天定时督促患者排泄，夜晚定时提醒，培养患者养成定时入厕的习惯，使患者在住院期间获得有效的生活训练。本组病例中多数患者均有不同程度的便秘现象，发现患者2 d无大便者，应与医生取得联系，及时给予缓泻剂调理。
2.4 防止感染 老年患者体质较差，故应注意防止呼吸道及肺部感染。秋冬季应及时为患者添加衣服，带患者外出做各项检查，应穿好棉大衣，防止感冒。对患者因缺乏主动性而躺到不起者，以及大小便失禁者应严密防护褥疮的发生，对尿失禁而留置导尿管时，应保持局部清洁，避免尿路感染。
3 效果
本组病例通过上述方式的护理，使老年患者在心理上得到了极大的安慰，他们在住院期间得到了无微不至的关怀和精心护理，为出院后适应社会及家庭环境，安度晚年奠定了良好的基础。本组17例患者中，2例能自理生活而出院，11例症状有显著改善，2例症状有改善，3例无变化。表明住院关怀和护理使老年痴呆患者生活自理能力得到了有效的培养与训练，不良行为得以矫正和改善。因此，我们在今后的工作中，还要继续加强这方面的工作，以利于老年痴呆患者的身心康复，从而提高其生命质量。
【参考文献】
［1］ 李求兵,梅嵘.老年痴呆症的中西医诊断与治疗［M］.北京：中国医药科技出版社，1999：1
［2］ 莫淦明，陆泳.实用老年精神医学［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994：230～231
［3］ 盛树力，裴进京.老年性痴呆的临床和分子学基础［M］.北京：科学技术文献出版社，1998：1
［4］ 张继志.中国医学与心理卫生研究［M］.北京：北京出版社，1994：40～50.
［5］ 夏镇夷.精神医学进修讲座［M］.上海：上海医科大学出版社，1990：339～340 |
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