【关键词】  老年痴呆症；心理治疗；康复训练

心理治疗在中医临床的应用已有两千多年历史，称为“心疗”、“意疗”。在古代中医史中，虽然没有完整、系统的“中医心理学”，但历代医家都非常重视心理疗法，并有许多心理治疗医案存留于世。早在《黄帝内经》中就已将“七情”列为致病因素，并提出了情志疾病的相关治疗方法。后世历代医家以《黄帝内经》理论为基础，不断探索，反复实践，使中医心理治疗的理论和方法逐渐丰富、完善，在中医内科疾病的治疗中发挥着重要作用。

    　　老年痴呆症最明显的特征就是智能减退，因智能减退而导致情感淡漠，思维能力减退，并呈进行性加重，到中、晚期，精神情志活动能力迅速衰退，基本生活能力丧失，生活质量极低，目前还缺乏特别有效的治疗方法。我们在临床工作中对老年痴呆症患者开展了心理治疗，认为心理治疗对维护老年痴呆症智能、延缓痴呆进程具有非常重要的作用。

    1 老年痴呆病因

    　　阿尔茨海默病和脑血管病所致痴呆是最常见的老年痴呆症，后者为脑梗塞等脑血管疾病引起，而阿尔茨海默病的病因至今尚不明确，各国医学界进行了许多研究，提出了许多假说，虽然仍不能肯定病因，但在诸多致病因素中，情志因素是肯定存在的。其中老年人的失落感和孤独是最重要的心理致病因素，主要是社会角色和家庭角色的转换。从职场的退出、社交圈子的缩小、家庭成员的别离如子女就业后远离家乡、或结婚另住、或配偶去世等，使其难以适应，郁闷不断加重，发展至精神活动窗口关闭，活动减弱，直至萎废不用而形成痴呆，在生理学、生物化学方面表现为内分泌、神经递质等的改变。

    2 老年痴呆患者的心理需求

    对老年痴呆症，特别是阿尔茨海默病，目前还没有治愈的方法。全球公认的治疗设想包括4个方面：（1）治疗行为方面的症状；（2）治疗痴呆的基本症状；（3）减低疾病的进展速度；（4）延缓并发症的发生。中医治疗以益肾、健脾、化痰开窍、养心和血为主。但药物治疗只是老年痴呆病防治措施中的一个环节，除了服药以外，还应重视患者的心理调节、智能训练、睡眠、护理等诸多方面。即给予综合康复治疗，才能取得较好的疗效，其中心理治疗有着非常重要的作用。痴呆患者最忌孤独，而且因其智能减退，生活不能自理，需要有人陪伴和照料（如果缺乏照料，一些日常生活事件如电、煤气、高温、地面不平都是潜在的危险因素，并且可明显地加速疾病进展和并发症的发生），需要语言的交流、目光的交流和肢体的交流，这种交流实际上就是心理治疗中的“一般心理治疗”，虽然你给他的交流他可能不能理解，他所“表达”的意思你也很难读懂，但只要有这些交流，患者就能远离孤独感，觉得自己生活在人群中，从而使精神神经系统能保持活动，延缓其退行性改变。

    3 老年痴呆症的心理治疗

    3.1 对老年痴呆症患者实施正确的心理治疗和精心的心理护理较药物治疗更为重要，特别是在疾病的早期，痴呆尚未充分发展时更是如此。虽然要使已丧失的记忆、理解、抽象思维等能力完全恢复正常是不可能的，但通过适当的心理治疗，可合理地使用残存的情志功能，使患者的行为能维持在相对稳定的水平。对老年痴呆患者的心理治疗包括一般心理治疗和行为康复治疗。在形式和方法上与陪教幼童很相似。

    3.2 一般心理治疗  医护人员尽量多地接触患者。措施有语言交流、眼神交流和肢体交流。语言交流主要是多和老人谈话、聊天。中度以上痴呆患者往往不能理解医生的语言，也不能表达自己的内心体验（或者说已没有明确的内心体验），有的只自顾自的念说，但不会影响我们实施心理治疗。医生或陪护人员要做出耐心倾听状，并不时与之对话，促进其思维的活跃。另一方法是带着患者翻看家庭照片（痴呆患者远记忆损害较慢），回忆中、青年时期的快乐时光；学习、工作的成绩；子女甚至孙辈的成长历程，可以保持或巩固其记忆力。三是强化训练，反复告之医生和陪护者的姓名、患者的居室、床位以及卫生间的位置，要求其辨认。或是训练其记数，从简单的1位数到2位数。四是常与患者拉手，为其梳头，搀扶其散步，陪其看电视、听音乐等。

    3.3 行为康复治疗  根据患者的痴呆程度、居住环境或病区条件，采取多种方式开展行为康复治疗。最常用的方法有：（1）分类照片，把家庭成员中几个人的照片混在一起让其分类；（2）简易康复操。以活动四肢关节、手指为主；（3）择豆，把2～3种豆类混在一起，带着患者把豆子分类择出来；（4）折艺，和患者一起折纸飞机、纸船、千纸鹤、火箭等；（5）整理房间，指导患者叠被子、衣服、摆放床头柜上的物品；（6）参照实物画图等。

    3.4 智力游戏（训练）  包括认知、行为的治疗。轻度痴呆患者，在行为康复治疗的同时，须增加一些简单的智力游戏训练。比如看、拼图：看图识字、识物，或将散乱的局部图拼组成为一个大的、完整的图案；搭积木：把积木搭成规定的，或自己喜欢的形状。其他还有成语解析、回答歇后语、猜谜语；简单的计算力训练：如“1个苹果5角钱，3个苹果多少钱”等类似的、日常生活中经常运用的简易计算题。痴呆程度轻者，训练难度逐渐加大；痴呆程度重者，则降低难度，以促进其智能活动为目的。

    4 疗效评估

    　　目前尚无权威的测评标准。可在进行心理治疗的前后详细记录患者的临床表现、近记忆力、瞬时记忆和简易智力评定量表，日常生活能力评定量表，进行对照比较。临床表现的观察主要是生活自理能力有无增强、减退，自语是否减少，交谈能力有无改变，睡眠节律有无恢复；近记忆力观察是指对近几日发生的事情能否记住，如客人来访情况、伙食情况、出行情况能不能回忆，放置的物品能不能找出；瞬时记忆的评估则可告诉患者一个电话号码、或医生姓名、或三个词组，可以重复1～2遍，间隔3 min～5 min后让患者复述，以不能复述、部分能复述、能够复述三种情况为无效、有效、显效。

    　　轻度痴呆患者一般均在门诊治疗，由医生指导在家庭中接受心理治疗。我院老年病治疗中心收治的痴呆患者中，几乎都是中度以上患者，药物疗效相对较差，但心理治疗的效果是明显的。7 a中，除并发较严重躯体疾病的患者外，在延缓其进展，减少并发症，保持记忆方面、与各类报道资料比较，有明显效果。一般统计，中度痴呆者病程在1 a～3 a就可能发展到重度痴呆，智能损害严重，记忆完全丧失。而在我院住院的痴呆患者，除伴有躯体疾病者外，多数患者病情进展缓慢，在服用益智药物治疗的同时，结合心理治疗和康复训练，记忆、智能保持较好，住院4 a～5 a内，痴呆仍停留在入院时的程度，部分患者至今仍能记住经管医生、自己的病室、床位、开水房、卫生间的位置。

    　　病案举例：舒某某，男，79 a，住院号6120193，因记忆减退，乱语，行为异常，外出后不能辩认方向，自己放的物品瞬时即忘，骂人，乱捡废弃物，不知冷热，生活难以自理1 a余，于2002年5月9日入住我院老年病治疗中心。入院时测评简易智力评定量表（MMSE）8分，诊断阿尔茨海默病。先后口服尼莫地平片60 mg·d-1·Tid，复方丹参片9片·d-1·Tid，阿尼西坦片300 mg·d-1·Tid，甲氯芬酯片0.3 g·d-1·Tid；中医中药则以补肾、养心、健脾为主。结合上述心理治疗、康复治疗，至今住院已6 a，目前（MMSE）仍为8分，临床表现有不讲卫生，不知冷暖，捡拾废弃物，出病区后不能辩认方向，但饮食、大小便能自理，睡眠基本正常，能自己打开水、收拾床头柜、能整齐的晾毛巾，能记住自己的病室、床位，能认出病区主任和经管医生。

    5 结语

    　　老年性痴呆（特别是阿尔茨海默病）发病规律为进行性加重，智能呈不可逆的损害，迄今尚无治愈的报道。根据临床体会，中、西医药物对轻、中度痴呆患者确实有控制症状、保护智能、延缓进展的作用，但药物只是痴呆防治措施中的一个环节，心理治疗和心理护理在痴呆防治过程中有着不可替代的作用。坚持耐心、细致、持久的心理行为、康复治疗，确实能有效地促进老年痴呆患者的智能活动，提高生活质量，延缓病情的进展。早期痴呆患者如能早期给予心理治疗和持续的康复训练，结合中、西药物的调理，甚至还有恢复智能的可能。因此对老年痴呆患者，一定要重视患者的心理调节、智能训练等综合康复治疗，生活护理和心理护理并重，才能收到较好效果。同时建议，老年痴呆患者最好送到配备有精神专科医生的老年病院或老年科，接受专业的治疗和护理，因为让这些同龄患者在同一个环境里生活，本身就是一种心理调节。