| 改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的应用 |
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3 讨论
近年来，绕肝提拉法前入路进行肝切除受到人们的重视，其优点在于提高了右肝切除的安全性。采用绕肝提拉法可以将肝脏从中线提起，使其离开肝后下腔静脉表面，因此有效地避免断肝时损伤下腔静脉，同时又能充分显露肝断面深部的管道，避免了盲目操作断肝导致肝中静脉的损伤，极大地提高了前入路劈开肝正中裂的安全性［34］。劈开正中裂后，肝右静脉及第三肝门肝短静脉汇入肝后下腔静脉得到充分显露，直视下处理肝右静脉及肝短静脉，顺利切除右半肝。而且肝切除过程中很少挤压肿瘤，减少了医源性肿瘤脱落转移或血行转移的机会。在分离切肝前，先切断需要切除肝叶的出入血管和胆管，进一步减少了术中转移的可能。术中采用悬吊带提拉肝脏断面，并预先阻断右侧病肝血流，真正起到了肝局部血流阻断，避免了传统右半肝切除需阻断出入肝脏的血流，导致肝缺血再灌注损伤。有效控制肝断面出血，较传统肝切除术出血量明显减少，避免了术中大出血而进一步加重肝功能损害。本组应用绕肝提拉法前入路切除原发性肝癌2例，手术顺利，术后恢复好。本文认为，此法尤其适合于右肝肿瘤累及尾状叶的手术切除。当肝正中裂劈开后，肿瘤和累及的尾状叶同时得到充分显露，并能在直视下处理肝右静脉及尾状叶汇入肝后下腔静脉的肝短静脉，清楚解剖游离尾状叶与肝后下腔静脉的粘连，轻松切除肿瘤。
巨大肝血管瘤并紧靠肝周大血管，行传统肝血管瘤切除术在切肝过程中极易损伤下腔静脉及肝静脉，造成不可控制的大出血。或采取避开下腔静脉切除大部瘤体，一旦松开止血带，残留瘤体发生难以处理的出血。特别是当巨大肝血管瘤表面伴有曲张的血管，并与膈肌粘连时。传统的手术方式在游离肝周韧带时，常用力搬动或分离瘤体周围粘连，造成瘤体表面血管破裂或分离粘连时创面出血不止，处理极为棘手［56］。本文采用绕肝提拉法前入路进行肝血管瘤切除术2例均获成功。此术式优点在于：①对于巨大肝血管瘤表面血管扩张迂曲或与膈肌粘连紧密时，不必强行先游离肝周韧带并翻转右半肝，以免在显露并游离肝后下腔静脉时撕裂肝静脉及肝短静脉，造成不可控制的大出血。②对于无表面曲张血管或与膈肌无严重粘连者，可采取先游离肝周韧带，再建立肝 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页 |
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