查体及诊断：病者取坐位，观察膝部无肿胀，无皮肤炎症。触诊检查髌韧带、内外侧副韧带等膝部四周结构无压痛。患者伸膝、股部肌肉松弛时检查髌骨上下移动平滑、无疼痛。排除相关软组织及骨关节病变。最后用注射针头检查膝部皮肤的痛觉，与股部及小腿的皮肤比较，均有隐神经髌下支分布区内均匀的刺痛过敏或减退的体征，未发现有其他阳性体征。有13例据此诊断为隐神经髌下支神经痛，另外3例同时有隐神经主干的分布区内刺痛改变。诊断主要是根据病史、查体及注射治疗的麻醉作用效果来确定。

　　1.2  治疗方法

    对于所有诊断为隐神经髌下支神经痛的病例，采用强的松龙25 mg加2%利多卡因5 mL加生理水5 mL组成的混悬液，注射到膝前内侧隐神经髌下支穿出深筋膜的部位。注射方法：病人取平卧位，患膝微屈外展。以胫骨上缘平面定位关节线。于股骨内上髁凸出部后上方摸清缝匠肌腱及股薄肌腱。两肌腱相依附，约平髌骨上缘，在两肌间定一点，约在大隐静脉之前。由此点向下前至髌骨下端做引线，于此线在髌骨内缘下方稍内处进针，朝向股骨内侧髁下方，关节线水平线上进针约3 cm，再由进针点向内上部，分2次做扇形进针至股骨内侧髁浅面，分别各注入药液3～4 mL。对合并有隐神经主干神经痛者另做注射。

　　2  结果

    本组隐神经髌下支神经痛16例，占2 332例皮神经痛的0.68%。通过注射强的松龙加局部麻醉药治疗，本组患者在注射后5～10 min内止痛，2～3 h后疼痛再现，但较轻；10例在1周内疼痛逐渐消失而痊愈。6例经第2次注射后止痛，未再就诊。

　　3  讨论

    膝部疼痛为常见的主诉，很多原因均可引起，必须找到病因，才能做出正确的诊断。要求医生必须了解膝关节、股部与小腿部的各种解剖结构及功能，才能在询问病史及查

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页