| 隐神经髌下支神经痛诊断与治疗 |
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体中发现异常并予以恰当地解释[2]。本组病例的诊断通过详问病史及查体，排除其他可能引起膝关节痛的疾病，如侧副韧带、半月板、交叉韧带损伤、骨性关节炎及滑囊炎等，查到隐神经髌下支的分布区全范围的刺痛改变为仅有的体征，定为神经痛，并经注射强的松龙加局部麻醉药的混悬液得到证实而最后确诊。对于隐神经主干与隐神经髌下支同时查有刺痛改变者，病变位置可能位于内收肌管中，也可能在主干及髌下支分别穿出深筋膜处[39]。本组所有病例皆属于后一种情况，在分别于两处注射后证实。至于隐神经髌下支的分布区，一般是在髌骨及髌韧带的前面及两侧。此区域中虽有上方的股前皮神经末支及外侧的股外侧皮神经分支参加，形成髌丛，但分布区都不大，不影响隐神经髌下支分布区的感觉改变。在检查股部刺痛时可以排除股前及股外侧皮神经的病变。此外，必须注意的是隐神经髌下支神经痛可以与上述各类病变并存。
治疗隐神经髌下支神经痛的方法多为手术治疗，主要是针对有病因可查者[1012]。本组对所接诊的16例患者采用强的松龙加局部麻醉药注射到神经受卡压处的方法，效果良好。进行注射治疗的关键是要了解神经的发出点、行径及穿出深筋膜的部位。此点并不固定，可因个体差异而有一定的变化。隐神经髌下支是由隐神经主干在内收肌管的下端发出的分支，穿过缝匠肌或绕过其后缘，向前下行走。穿出深筋膜的部位可高至膝关节线上部，也可低至膝关节线平面。穿出深筋膜以后，即向前下斜行，再横行向外，不低于关节线平面。对每一个体而言，在体表难以确定该神经的具体发出点及走向，以及与穿过深筋膜的具体位置。因而行注射疗法时，应将可能的部位都注射到，亦即在缝匠肌前缘以前，股骨内收肌结节以下，膝关节线平面以上，髌骨内缘以内较大范围内，按上述方法进针，以期覆盖神经穿出深筋膜的可能部位。本组所有病例皆在注入药液后数分钟疼痛消失，证明诊断无误。
治疗使用麻醉药的作用是减少注射时因强的松龙产生的短暂疼痛，并可借以检验药液是否注射到位，同时稀释强的松龙到一定的量，可以覆盖较大的范围。对麻药过敏者，可以不用，全以生理盐水稀释，不影响效果。使用强的松龙的目的与治疗其它皮神经痛相同，在于减少卡压部的软组织纤维化，松解对神经的压迫。本文认为，对可能因局部手术或创伤刺激所致的髌下支神经痛，也可先 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] 下一页 |
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