3讨论

    白内障患者可以通过手术治疗改善其视功能，提高生存质量[4]。我们在近几年的复明手术实践经验中发现救助的白内障患者大多为成熟期或过熟期，其晶状体悬韧带多出现变性、变松，囊袋皱缩，皮质液化，核下沉，通过临床实践比较我们认为对这部分患者还是采用囊外摘出术式较安全，另外我们体会比较深的尚有以下几方面需要特别注意：（1）手术各环节严格无菌操作，术前剪睫毛和术野碘伏消毒两步骤必不可少。在复明行动活动中，患者数量多且集中，其日常居住的环境卫生条件较差，常常是当日检查当日手术，术后患者也只能留院观察1d，所以我们工作首先就是要防止眼内炎的发生。术前筛查一旦发现眼部或身体其他部位有感染性病灶的患者要坚决等待感染治愈后再进行眼科手术。此外这些患者术后回访几率低，术后局部稍延长使用抗炎抗感染的治疗也是很有必要的。我们627例患者无1例术后发生感染性眼内炎。（2）制作巩膜隧道切口时应注意反眉形隧道切口深度应为巩膜厚度的一半，不可太薄，内切口应进入透明角膜缘内1.0 mm，这样切口上瓣才有足够的压力，切口的闭合性也较好，可有效地避免虹膜脱出和虹膜出血。（3）娩核时充分利用水分离核与皮质，逐渐使核与下方的皮质充分分离，用冲洗针头或截囊针轻柔地旋转核，暴露核的赤道部，尽量缩小硬核体积。如果发现皮质过多不好操作时，可先注吸皮质后再使晶状体核翘起进入前房。如果晶状体核过大时，应适当扩大内切口，用注水晶状体圈匙紧贴晶状体核下面伸入前房小心托出晶状体核，出切口时如有阻力可稍提上瓣协助核出之，切不可粗暴操作，强行拖出，以免造成角膜内皮严重损伤和前房出血。（4）后囊破裂多发生在以下几方面：a晶状体前囊膜的不连续性，当水分离或娩核时囊袋内压力突然增高，力量传送不均，致囊膜撕裂口处向后放射状延伸，后囊破裂。b后囊粘连，水分离不彻底，旋转晶状体核时硬核碰撞导致后囊破裂。c晶状体圈匙套核时向下损伤后囊膜。d注吸皮质时误吸后囊膜。本组术中后囊破裂、玻璃体脱出15例15眼(2.3％)，考虑该组人群就医的特殊性，未植入人工晶状体。对于脱出玻璃体的处理，立即在前房内注入黏弹剂压迫部分玻璃体退至瞳孔后，用Vannas剪紧贴虹膜及瞳孔表面，在保持前房深度的情况下反复剪除，剪断前后房玻璃体之间的联系，避免形成

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