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作者：杨乐平，沈建红，沈嫱，孙鹏涛，张建兴
【摘要】 【目的】探索乳腺癌血流动力学特点与乳腺癌患者中医辨证分型之间的关系，从肿瘤血管微观特征方面为中医辨证提供科学的、客观的定量分析指标。【方法】通过超声造影技术联合常规彩色多普勒超声技术，对58例不同中医证型(分为3型)且临床确诊为乳腺癌的患者的血流动力学特点进行比较分析。【结果】乳腺癌肝郁痰凝与正虚毒炽证型间的血流峰速比较，差异有显著性意义(P<005)。起始增强时间比较：冲任失调与肝郁痰凝证型间差异有显著性意义(P<005)。达峰时间比较：冲任失调与肝郁痰凝证型间比较，差异有显著性意义(P<005);冲任失调与正虚毒炽证型间差异也有显著性意义(P<005)。在曲线斜率方面，肝郁痰凝与正虚毒炽证型间差异有显著性意义(P<005)。乳腺癌患者中医证型分级与各血流动力学指标的相关性分析提示，证型分级仅与血流峰速呈正相关(r=0245，P<005)，与其他血流动力学指标无明显相关性。【结论】乳腺癌血流动力学指标在各中医分型中的分布有一定差异;乳腺癌患者证型分级与部分血流动力学指标存在相关性，血流动力学指标可以为中医辨证提供科学的定量分析指标。
【关键词】 乳腺癌;超声造影;血流动力学;中医分型
长期的临床实践与实验研究结果表明，中医药有改善乳腺癌患者生活质量与抗肿瘤、预防肿瘤复发和转移的作用，在乳腺癌治疗中有重要价值[1]。辨证论治是中医治疗乳腺癌的优势所在，中医辨证侧重于宏观的望、闻、问、切，并在这方面积累了丰富的经验。随着学科的发展，这种传统方法已显示其不够完善性，很难揭示证候的本质以及提供证候的微观辨证标准。超声技术能准确、无创 、实时、动态显示乳腺癌的二维图像及血流情况，可以收集疾病的更多信息。超声造影技术的发展和利用，更使乳腺肿瘤血管的研究进入一个崭新的阶段。本研究利用超声造影技术，探索乳腺癌血流动力学特点与乳腺癌患者中医辨证分型之间的关系。现将结果报道如下。
1资料与方法
11病例选择58例均为2006年6月至2008年3月在广州中医药大学第二附属医院乳腺外科住院及门诊临床确诊为乳腺癌的女性患者，参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]的辨证标准分为肝郁痰凝、冲任失调和正虚毒炽3型。
12超声造影检查采用美国GE公司Logiq 9彩色多普勒超声诊断仪(具有实时造影成像功能)，浅表器官超声造影专用9 L探头(频率60～80 MHz)。采用意大利Bracco公司生产的超声造影剂SonoVue。在常规多普勒超声检查之后，启动双模式谐波成像技术，调节好仪器参数后，经肘部浅静脉团注造影剂24 mL并同时按压超声仪内置计时按钮，实时观察病变的造影增强状态。整个检查过程用彩超仪硬盘动态存图，并将原始数据刻录光盘存储。造影结束后，可重复调用原始数据，逐帧回放每例的造影过程并准确记录各病变的增强时相及程度，并使用仪器内置程序描绘时间—增强曲线(TIC曲线)。
13建立信息采集表内容包括：患者一般情况，病史特点，中医证候，肿瘤动脉血流峰值血流速度(PSV)，阻力指数(RI)、TIC曲线类型，开始增强时间、峰值增强时间、峰值强度、到达峰值斜率等。
14统计学方法数据的分析采用SPSS 130统计软件包。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，证型间比较采用单因素方差分析，并采用秩相关检验进行相关性分析。
2结果
第4期杨乐平，等.乳腺癌中医分型与血流动力学特征的关系21乳腺癌不同证型血流动力学指标变化的比较乳腺癌肝郁痰凝与正虚毒炽证型间的血流峰速比较，差异有显著性意义(P<005)。起始增强时间比较：肝郁痰凝与冲任失调证型间差异有显著性意义(P<005)。达峰时间比较：冲任失调与肝郁痰凝证型间，差异有显著性意义(P<005);冲任失调与正虚毒炽证型间差异也有显著性意义(P<005)。在曲线斜率方面，肝郁痰凝与正虚毒炽证型间比较，差异 [1] [2] [3] 下一页 |
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