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手术、内镜或穿刺引流治疗。观察组在西医常规治疗基础上，加用桃核承气汤治疗。处方：桃仁20 g，桂枝10 g，大黄20 g，芒硝10 g，甘草10 g。上方加水500 mL，煎煮取液250 mL;二煎加水300 mL，煎煮取液150 mL。两煎药液混匀，分3次口服或胃管内注入。两组均以7 d为1个疗程。
14观察指标疗程结束后统计病死率，并观察治疗前和治疗后第1、3、7天APACHEⅡ评分;测定所有患者治疗前和治疗后第1、3、7天的D二聚体、血小板计数(PLT)等指标。 PLT检测：以0109 mol/L枸橼酸钠抗凝的试管取血3 mL，Sysmex Kx21血常规分析仪测定;D二聚体检测：以0109 mol/L枸橼酸钠抗凝的试管取血3 mL，采血后05h内以1500～2000 r/min
离心15 min并分离血浆，采用免疫比浊法测定。
15统计学方法采用SPSS 115统计软件对数据资料进行分析处理。
2结果
21两组病死率比较对照组死亡3例，病死率为1000%;观察组死亡2例，病死率为667%。5例死亡病例均死于并发MODS或其他并发症。两组病死率比较，差异无显著性意义(P>005)。
22两组治疗前后APACHEⅡ评分比较表1结果显示，治疗7 d后，两组的APACHEⅡ评分均有下降，与治疗前比较差异有显著性意义(P<001);观察组APACHEⅡ评分的改善较对照组更为显著(P<005)。 表1两组治疗前后APACHEⅡ评分比较
23两组治疗前后PLT变化情况比较见表2。治疗7 d后，两组PLT均有上升，与治疗前比较差异有显著性意义(P<001);观察组的PLT上升情况较对照组更为显著(P<005)。
24两组治疗前后D二聚体变化情况比较见表3。治疗3 d后，两组D二聚体均有下降(与治疗前比较，P<005或P<001)，其中观察组的下降作用更显著(与对照组比较，P<005);治疗7 d后，两组D二聚体继续下降(与治疗前比较，P<001)，且观察组的下降幅度大于对照组(P<001)。表2两组治疗前后PLT变化情况比较表3两组治疗前后D二聚体变化情况比较 3讨论
脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征。近年研究证实，凝血系统异常在脓毒症发生、发展过程中具有重要作用，脓毒症时凝血系统活化，并促进炎症的进一步发展;炎症也可引起凝血系统活化，二者相互影响，共同促进脓毒症的恶化。研究凝血系统在脓毒症中的作用有助于揭示脓毒症复杂的发病机制，为探索脓毒症有效的治疗手段及方法提供新思路[4-5]。脓毒症患者常伴有凝血通路和纤维蛋白溶解异常，凝血系统激活的重要标志物纤维蛋白原降解产物D二聚体升高，活化蛋白C(APC)等抗凝物质下降，纤维蛋白溶解系统在脓毒症过程中直接受到影响，最终受到抑制，可引起多种细胞因子(CKS)一系列反应，导致器官功能损害和脓毒症发生、发展[6]。1976年，Bone第1次记载了在急性呼吸窘迫综合征患者中发现有血小板减少的情况。Baughman等[7]研究发现，23%的危重患者至少1次PLT<100×109/L，10%的患者PLT<50×109/L，而且血小板减少的患者在ICU要观察更长的时间和呈现更高的死亡率。这项研究提示血小板减少症可作为脓毒症的主要的独立危险因素。其他学者[8]也将PLT作为重症监护病人和脓毒症、MODS的简易实验室指标。
对于脓毒症的认识和治疗，中医古代文献中并无明确的相应记载，但《伤寒论》中所论述的伤寒热病急性发病以及六经中不同的传变机制与现代医学的脓毒症向MODS发展相似。其中的太阳蓄血证与脏器的序贯性损伤的不同器官功能障碍密切相关。太阳蓄血证是指太阳经表邪不解，内传化热与血互结于少腹所表现的证候。临床表现为少腹急结或硬满，身黄，小便自利，如狂或发狂，大便色黑如漆，脉微沉涩或沉结。第106条云：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外已解，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤”。太阳表证不解，邪热随经入腑，热结于下焦血分，上扰心神，出现如狂之精神症状，下焦气血凝滞不通则出现少腹急结、胀满、痞硬、疼痛、拘急等肠道缺血缺氧、胃肠功能障碍的症状，与严 上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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