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【摘要】 ：［目的］ 介绍高龄肱骨近端骨折患者人工肱骨头置换的临床经验。［方法］对28例高龄肱骨近端骨折拟行人工肱骨头置换术患者进行围手术期处理，术后评估肩关节功能，采用肩关节疼痛和功能障碍指数（shoulder pain and disability index，SPADI），进行疗效分析。［结果］术后经6到24个月的随访，平均18.5个月随访，SPADI值分析疼痛评分，活动评分均优于术前。［结论］对高龄患者行肱骨近端骨折人工肱骨头置换术，围手术期的正确处理直接影响手术疗效。
【关键词】 肱骨骨折；人工肱骨头置换术；高龄；围手术期
Abstract: ［Objective］ To observe the clinical experience of artificial caput humeri substitution to senile humerus proximal fracture.［Method］ Make perioperational treatment to 28 cases of artificial caput humeri substitution，appraise shoulder joint function，take SPADI for cure effect analysis.［Result］ After being followed up for 6～24m，18.5m in average，the pain score and the activity score were all better than before treatment.［Conclusion］ The correct perioperational treatment directly influences the operational effect for the said patients.
Key words: humerus fracture;artificial caput humeri substitution;senile;perioperational period
我们对28例高龄肱骨近端骨折患者采用微创技术行人工肱骨头置换术，进行围手术期治疗，术后进行临床疗效分析,近期效果满意。
1 资料和方法
1.1 临床资料
自２００２年７月至２００7年１１月，高龄肱骨近端骨折患者28例，其中男16例，女12例，年龄７０至８3岁，平均７６岁，术前伴有高血压及心脏病１６例，肺气肿２０例，糖尿病Ⅱ型11例。患者有明确的外伤史，肩部疼痛，活动时加重，肱骨大结节周围压痛明显，肩部X线检查提示为NeerⅢ、Ⅳ部分骨折，肌电图检查都排除腋神经损伤。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前处理
术前均请内科会诊并采取适当措施，尤其是一些易增加手术危险和影响疗效的疾病予以积极治疗，如高血压病术前需内科治疗,控制血压,使之于接近正常水平：145/90mmHg；冠心病予β受体阻滞剂、硝酸甘油、钙离子拮抗剂和极化液等，予以吸氧、控制心率和血压、纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠状动脉痉挛，保持病人安静；慢性阻塞性肺气肿病人予喷雾治疗，减少支气管痉挛或哮喘发作，近期急性呼吸道感染易诱发支气管痉挛者，需治疗待症状消失后2～3周才能手术；糖尿病治疗关键是反复控制血糖，同时术中输注平衡液，术前或术后补充糖，可按血糖情况按比例（2～4g:1U），当空腹血糖大于14mmol/L，可静推胰岛素5～10U，并反复检测空腹血糖，糖尿病控制空腹血糖小于等于8.0mmol/L。术前全部检查肝肾功能，心肌酶谱、空腹血糖、餐后２h血糖、酮体、测四段尿糖、心电图，应用胰岛素控制空腹血糖于6.5～10 mmol/L，防治酮症酸中毒。 1.2.2 手术方法及麻醉选择
患者仰卧，肩关节位于手术床边缘，肩胛下用软枕垫高，手臂放在台板外的侧板上，使其处于外展外旋位。调节手术台的角度，让患者处于半坐卧位。采用Thompson切口，长约14cm，逐层切开，暴露 [1] [2] 下一页 |
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