【摘要】 :[目的]探讨静脉溶栓治疗超早期6h内脑梗死的护理措施。[方法]总结28例接受尿激酶静脉溶栓治疗的脑梗死患者的护理方法,重视治疗前后的血压监测和并发症观察。[结果]治愈18例,好转3例,加重6例,死亡1例。[结论]尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死是有效的方法,配合医生做好各种溶栓准备工作能保证溶栓顺利进行,溶栓时及溶栓后密切观察生命体征、肢体功能的变化可及时发现并发症。
【关键词】 尿激酶;溶栓;脑梗死;护理
急性脑梗死是神经系统常见病,致残率及病死率高,有研究表明,时间窗内溶栓治疗是治疗急性脑梗死的有效方法[1]。现就我院神经内科2008年1月至2008年10月共28例急性脑梗死患者使用尿激酶静脉溶栓治疗的护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
全组28例,其中男15例,女13例,年龄45~75岁,平均65岁。伴高血压23例,糖尿病9例,冠心病7例。入院时肌力0~Ⅰ级18例,Ⅱ级6例,Ⅲ级4例。
1.2 治疗方法
UK100万U溶于生理盐水100ml静脉滴注。基础治疗:低分子右旋糖酐500ml静脉滴注,1次/d;依达拉奉30mg溶于生理盐水100ml静脉滴注,2次/d,共14d。并于溶栓后24h复查头CT,除外脑出血后口服肠溶性阿司匹林100mg/d,观察总疗程为30d。
1.3 治疗效果
疗效明显,神经功能恢复较快。溶栓治疗后24h,有7例基本痊愈,6例显效。48h内,12例基本痊愈,9例显效。72h有14例基本痊愈,8例显效。30d时治愈18例,好转3例,加重6例,死亡1例。全组4例发生脑出血,其中1例在溶栓过程中形成较大血肿死亡。3例症状短时改善后又加重考虑血管再闭塞。 2 护理
2.1 溶栓前准备
急性脑梗死发病6h以内为静脉溶栓治疗的黄金时间,为了使梗塞的血管再通,需尽量缩短从入院到给药的时间,患者入院后应协助医师筛选病例。(1)简短而细致询问病人有无出血性疾病、严重心肝肾疾病、癫痫持续状态、近期较大外科手术史,决定有无溶栓治疗的适应证和禁忌证[1]。(2)要针对患者心理特点进行护理,耐心向患者做病情解释,关心体贴患者,稳定情绪,向病人及家属讲解应用尿激酶的重要性及不良反应,增强患者战胜疾病的信心,使其消除不良情绪积极配合治疗。同时快速配合医生完善各项辅助检查,如血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图、头颅CT检查等。如有异常,不作溶栓治疗。(3)注意患者的血压及减少可能引起血压升高的因素,如溶栓前做好心理护理,尿潴留者留置导尿,减轻疼痛,在溶栓过程中给患者特护,使患者感到自己受到重视,减少因情绪因素引起儿茶酚胺释放增多。血压仍过高,按医嘱使用缓慢降压药,使血压逐渐下降。溶栓早期将收缩压降至为141~150mmHg预后最好[3]。对于血压偏低者,应寻找原因。
2.2 溶栓时护理
准确、及时执行医嘱,应用UK溶栓时,确保单位时间内输入溶栓药物,密切观察患者意识、呼吸、血压及心电变化,注意有无并发症发生。(1)出血倾向的观察。由于尿激酶对循环血液纤溶系统有全面激活作用,可引起出血并发症,尤其是脑出血。因此应严密观察病人的意识状态、瞳孔、对光反射有无异常变化,特别是出现头痛、呕吐时应怀疑有颅内出血,须立即停药。动态观察出凝血时间、血小板、纤维蛋白原等检测指标。(2)密切观察患者血压、呼吸、意识水平、理解能力、语言功能、面部运动、肢体肌力变化,以及时发现患者是否有再灌注脑损伤和血管再闭塞的症状。溶栓后复查头颅CT以了解脑水肿消退及梗塞面积缩小程度。
3 讨论
溶栓治疗最严重的并发症是脑出血。既往有出血性疾病如脑出血、蛛网膜下腔出血等要慎用,近期有活动性出血较大外科手术史者禁用,故帮助医生进行简短而细致的病史询问是很有必要的。在溶栓过程中要特别注意头痛呕吐,出现时需立即停药汇报医生。另外在溶栓前及溶栓过程 [1] [2] 下一页 |