| 痛风性关节炎64例分期辨证治疗分析 |
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论文 关键词：痛风性关节炎 分期辨证 治疗
论文摘要：目的 观察分期辨证治疗痛风性关节炎的疗效。方法 本文主要针对64例痛风性关节炎患者进行分期辨证治疗。结果 治愈17（26.6%），显效22（34.4%），好转21（32.8%），无效4（6.3%），总有效率93.75%。结论 分期辩证治疗痛风性关节炎疗效满意。
痛风性关节炎是一种常见病、多发病。随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变，本病的发病率越来越高。由于嘌呤代谢紊乱，尿酸合成增多或排出减少，使血液中尿酸盐浓度增加，致尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织内，引起受累组织的炎症反应，当关节受累时，则称之为痛风性关节炎。其临床表现是关节急性剧痛和红肿热痛反复发作，晚期可出现关节畸形、痛风石沉积，以及慢性关节炎的表现，也可出现肾结石、痛风性肾病等。中医学认为本病属痹病类范畴，又称“白虎历节”，本病多因饮食失宜、脾肾不足、外邪痹阻、痰瘀沉积于关节周围而致的肢体痹病类疾病。本人在近几年的临床实践中分期辨证治疗本病取得较好的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共64例，其中男53例，女11例；初发25例，复发39例；年龄28—69岁；病程1个月—20年左右。中医辨证分型属风湿热郁证23例，风寒湿阻证11例，痰瘀阻络证13例，肝肾气血亏虚证17例。
1.2 诊断标准 本组病例诊断标准依据《实用中西结合诊断治疗》所定标准[1]。(1) 多以单个趾跖关节，卒然红肿疼痛，逐渐痛剧如虎咬，昼轻夜甚，反复发作。可伴发热，头痛等症。(2)多见于中老年男子，可有痛风家族史。常因劳累、暴饮暴食、吃含高嘌呤饮食、饮酒及外感风寒等诱发。(3)初起可单关节发病，以第一趾跖关节为多见。继则足踝、跟、手指和其它小关节，出现红、肿、热、痛，甚则关节腔可有渗液。反复发作后，可伴有关节周围及耳郭、耳轮和趾、指骨间出现“块”(痛风石)。(4)血尿酸、尿尿酸增高。发作期白细胞总数可升高。(5)必要时作肾 B 超扫描、尿常规、肾功能等检查，以了解痛风后肾病变情况。X线摄片检查可示软骨缘邻近关节的骨质有不整齐的穿凿样圆形缺损。
2 分期辨证治疗
2.1急性痛风性关节炎期 此期常以热邪偏盛，或以湿热蕴蒸为主，是外邪入里化热，或热为邪郁所致，若热邪久留不去，损气耗阴，则出现气阴两虚的症候，病邪一般由表入里，由浅及深，由筋络而脏腑。病势急且重，长于午夜突发关节疼痛，初发时90%为单一关节，以第1跖趾关节及踝关节为多见，据证可分为风湿热郁证和风寒湿阻证。
2.1.1 风湿热郁证 此型较多见，受累小关节红肿热痛、甚剧、活动受限、得凉则舒、伴发热口渴、心烦不安、尿黄便结、舌红、苔黄腻、脉滑数。治以清热利湿，祛风通络，四妙散加味。处方：防己10g、蚕砂10g、连翘10g、栀仁10g、滑石30g、萆薢15g、黄柏10g、苍术10g、牛膝10g、薏苡仁20g、忍冬藤10g、甘草30g。
2.1.2 风寒湿阻证 此型较少见，肢体关节游走疼痛，或痛处不移，或肢体关节重着肿痛、屈伸不力、肌肤麻木、遇阴雨天加重。口不渴或喜热饮、舌苔薄白、脉弦紧或濡缓。治以祛风散寒，除湿通络，蠲痹汤加味。处方：羌活10g、独活10g、秦艽10g、当归10g、川芎10g、桂枝10g、桑枝10g、薏苡仁20g、萆薢15g、干草6g。
2.2慢性痛风石性关节炎期 多因急性 发展 而来，可表现为多个关节受累，发作较平凡，甚至发作后肿痛消失，晚期受累关节畸形僵硬，血尿酸增高或正常，临床表现多为本虚标实证，分为痰瘀阻络证和肝肾亏虚证。
2.2.1 痰瘀阻络证 症见久痹不愈，关节肿痛日久、反复发作、强直畸形、皮下结节、皮色紫暗、舌淡体胖或紫暗、苔白腻脉细涩或细滑。治以化瘀祛痰，搜风通络，桃红饮加味。处方：桃仁10g、红花10g、川芎10g、当归10g、威灵仙10g、穿山甲10g、地龙10g、白芥子10g、胆南星6g、法半夏10g、全蝎3g、乌梢蛇10g。
2.2.2 肝肾亏虚证 病久屡发、迁延不愈、关节痛如被杖或酸张疼痛、强直畸形、曲伸不利、麻木不仁、筋脉拘急、神疲乏力、气短自汗、面色少华、舌淡脉细。偏于阳虚者伴见口干、便燥、舌红少苔或有瘀斑、脉沉细；偏于阴虚者伴见腰膝酸软，遇阴雨寒冷天气加重，畏寒肢冷、小便清长、舌淡胖或有瘀斑、苔白或白腻、脉沉弱无力。治疗上肝肾阴虚者治以补益肝肾，活血通络，泄浊解毒，大补阴丸加味。处方：熟地黄15g、山茱萸15g、龟板15g、枸杞15g、威灵仙15g、 萆薢15g、怀牛膝12g、狗脊12g、地龙15g、蜂房15g、黄柏15g、土茯苓20g。肾阳虚衰者治以温肾壮阳，活血散寒，泄浊解毒，右归饮加味。处方：鹿角10g、桂枝10g、制附子10g、制川乌10g、蜂房10g、熟地黄10g、穿山甲9g、杜仲15g、淫羊藿15g、萆薢15g、威灵仙15g、土茯苓20g。或可选用独活寄生汤加减。处方：熟地15g、杜仲10g、牛膝10g、桑寄生10g、人参10g、茯苓10g、当归15g、川芎10g、白芍10g、白芍10g、独活10g、防风10g、秦艽10g。
2.3 间歇期 此期又可称为无症状高尿酸期或潜伏期。一般无明显临床症状或血尿酸水平持续或波动增高。此期可长达数年，甚至可终[1] [2] [3] 下一页 |
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