| 痛风性关节炎64例分期辨证治疗分析 |
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身不出现症状。治以健脾和胃，升清泌浊。方以四君子加减。处方：当归15g、白术10g、茯苓10g、陈皮10g、青皮10g、山茱萸10g、土茯苓30g、金钱草30g、萆薢12g、牛膝12g。
2.4 用法 每天煎服1剂，15天为1个疗程，依病情可服用2—5个疗程。
2.5 调摄与预防 (1)急性期尽早使用药物治疗，及时控制炎症，迅速终止急性发作；(2)严格禁酒，限制饮食，防止过胖，忌食肥甘厚腻，辛辣之品尤甚，避免进食高嘌呤食物，如动物内脏、沙丁鱼、豆类及发酵食物等；(3) 避免过度劳累（包括性生活）、紧张、受寒、关节损伤等诱发因素；(4) 多饮水，使尿量不少于2000ml/d，多食碱性食物；(5) 禁止使用各种抑制尿酸排出的食物，如肝浸膏、维生素B12和磺胺类药物；(6) 注意预防和治疗尿酸钠盐洁净沉积关节，肾脏和其他部位所引起的并发症，防止尿酸结石形成；(7)注意预防和治疗使通风恶化的疾病，如高甘油三酯血症、高血压、肥胖等。
3 疗效标准与治疗结果
3.1 疗效标准 临床治愈：关节肿痛等临床症状消失，血尿酸正常或接近正常;好转：在服药情况下，关节肿痛症状缓解，血尿酸正常。
3.2 治疗结果 临床治愈17例，其中急性期11例，慢性期 6例。显效22例，其中急性期13例，慢性期9例。好转21例，其中急性期8例，慢性期13例。无效4例，总有效率为93.8%，各型治疗结果见表1。
表1各型通风性关节炎治疗结果[例（％）]
临床治愈显效好转 无效
风湿热郁型23 8（34.8） 9 （39.1）5 （21.7）1（4.3）
风寒湿阻型11 3（27.3）4 （36.4）3 （27.3）1（9.7）
瘀痰阻络型13 3（23.1）4 （30.8）5 （38.5）1（7.7）
肝肾亏虚型17 3（17.6）5 （29.4）8 （47.1）1（5.9）
合 计64 17（26.6）22（34.4）21（32.8）4（6.3） 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
4 讨论
痛风（Gout）是一种由于嘌呤代谢紊乱，尿酸合成增多或排出减少，使血液中尿酸盐浓度增加，致尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织内，引起受累组织的炎症反应。当关节受累时，则称之为痛风性关节炎。中医认为本病的发生主要是由于感受外邪或素体虚弱复感风邪所致。如《医学入门痛风》认为痛风多因“血气疲劳不营养关节腠里”所发，并指出通风后期有“痛入骨髓，不移其处”等临床表现。又如《金匮要略 中风历节病脉证并治第五》云：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为汗，汗出水中。……故曰历节,”又云：“历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致”[2]。由于本病的病因是高尿酸血症，此乃湿浊之毒也。尿酸浊毒之邪非受自于外，而生于内[3]，好发于形体肥胖或嗜食厚味之人。肥甘厚味伤脾碍胃，致使脾胃功能失调，水谷不归正化，湿浊毒邪内生是本病发病的关键。 治疗 的主要目的是改善症状、避免反复发作，损伤肾脏。治疗方法，无论各期，利湿泄浊，固本清源之法都应贯彻始终，土茯苓、金钱草、陈皮、青皮、萆薢等[3、4] 有促进尿酸排泄的作用，为常用之药。伴尿路结石加金钱草、海金沙、冬葵子、陈皮、琥珀粉(冲服)、鸡内金；尿路感染者加萹蓄、瞿麦、车前子、石苇 [5]。
痛风性关节炎多属于痹病类范畴，但按痹证辨治效果欠佳，或有近效而乏远功，尤其是高尿酸血症患者，故应依不同分期，证候病证特点，分期辨治尤为重要。（1）急性发作期可以是初次发病，也可以是慢性关节炎病变基础上的急性发作。由于正盛邪实，多有起病急骤，受累关节红肿热痛甚剧等湿热浊毒极盛的表现，根据“急则治其标”及“审证求因”等辨证治疗原则，若属风寒湿阻证方以蠲痹汤或薏苡仁汤加减。寒邪偏甚者加制川乌、细辛；湿邪偏甚者加防己、茯苓；上肢为主者重用羌活，姜黄、桑枝等；下肢为主者加牛膝、木瓜。若属风湿热郁证方以四妙散或白虎桂枝汤加减。发热伴关节红肿明显者加金银花、连翘、黄柏；关节热痛有红斑者加牡丹皮、赤芍、虎杖；关节肿胀者重用薏苡仁，加防己、蚕砂；大便秘结者加大黄、芒硝；邪热伤阴出现低热者加青蒿、白薇、地骨皮。（2）慢性关节炎由于病情迁延不愈，反复发作，易伤正气而表现气血亏虚，本虚标实之象，治疗上固本扶正，健脾和胃，补益气血为先，辅以驱邪。可选用四君子、辅以川乌、草乌、细辛、桂枝、牛膝、桑寄生、土茯苓、萆薢等温补肾阳、散寒除痹、淡渗利湿，泄浊解毒之品。若属痰瘀阻络方以桃红饮或身痛逐瘀汤加减。关节肿胀屈伸不利者，或关节变形，因此应扶正固本的基础上加用络石藤、防己、蜂蜜、僵蚕、地龙、威灵仙、天南星、蜈蚣、穿山甲等活血祛瘀通络除痹之品。若表现肝肾亏虚者方以独活寄生汤加金钱草、土茯苓、萆薢等利湿驱浊的药物。(3)无症状高尿酸期或间歇期一般无症状或仅表现高尿酸血症，若表现脾胃虚弱，气血亏虚者方以四君子汤加减以达健脾和胃，升清泌浊的作用，因为“辨证论治要审证求因分析邪正相争不同时机，因势利导，邪去正安，病后调理应重视脾胃为后天之本气血生化之源，脾胃强健则气血充足则康复矣”[6]。若表现腰膝酸软等肝肾亏虚者方以独活寄生汤加减以达调补肝肾，固本清源的目的。
总之，治疗痛风性关节炎在祛风散寒化湿的同时上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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