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作者：赵志刚，刘兴国，王治丹，袁欣，彭亮，吴晓杰，廉英，李亚军，王晶，张晓平，庄岚
【关键词】 131I；甲状腺肿瘤；乳头状癌；滤泡状癌
目前临床上已将甲状腺癌术后患者行131I 治疗 作为规范执行[1]。131I治疗包括“清甲”和“治疗”，“清甲”是指用131I摧毁术后残留的正常甲状腺组织，因为甲状腺癌是多发的，术后残留的甲状腺内可能有残存的甲状腺癌细胞。“治疗”是指用131I治疗甲状腺床的残留甲状腺癌、甲状腺床复发灶和转移灶。我们用131I治疗甲状腺癌术后患者85例，疗效明显。本文由中国论文联盟经济 因素等原因未行ECT检查，未再服131I。本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
85例患者中有9例患者出现了轻度的乏力、食欲缺乏、口干、恶心，有4例患者出现了颈部一过性水肿，口服泼尼松后，水肿在10 d 内消失，有2例患者出现了轻度的唾液腺炎，表现为口干、腮部疼痛。
3 讨论
甲状腺癌患者单纯手术，复发率为32%，手术+口服甲状腺素片的复发率为11%，手术+131I 治疗 +甲状腺素的复发率为2.7%，单纯手术患者的死亡率是手术+131I治疗的3.8～5.2倍。甲状腺癌患者手术后行131I治疗能明显延长患者的生存期，减少癌症的复发。
利用分化型甲状腺癌细胞具有摄碘功能，为患者口服3.7～7.4 GBq的131I，131I会被癌细胞特异性地吸收，131I释放的β射线会将甲状腺癌细胞杀灭，用ECT对患者的颈部、肺部、腹部、四肢进行扫描，就会发现微小的癌转移灶。因此口服131I既有对癌细胞的治疗作用，又有诊断作用。
本组发现，31～60岁为发病高峰，且女性高于男性，女：男=1.5：1。乳头状癌占88.2%，滤泡状癌占5.9%，证明乳头状癌占据甲状腺癌发病的绝大部分。行次全切除术者占8.2%，行全切术或颈部淋巴结廓清术者91.8%，说明国内甲状腺癌外科的手术方式已经有同美国相近的趋势。23例（占27%）患者曾经行2次以上的手术，原因为局部复发，这些患者在第1次手术中均接受了一叶切除或次全切除术，一叶切除或次全切除术局部复发率高是其缺陷，故应避免这两种手术方式是非常必要的。有颈部淋巴结转移者占84.7%，证明分化型甲状腺癌患者容易出现颈部淋巴结转移，术前做颈部淋巴结彩超判断有无颈部淋巴结转移，指导外科专家是否做淋巴结廓清术十分必要。
35例患者2次服131I后1周做ECT扫描，全身无核素浓集，证明131I治疗后，患者体内已经无甲状腺组织或癌组织，这些患者的手术方式为全切或颈部淋巴结清扫术，4例患者3次服131I后1周做ECT扫描，全身无核素浓集，这4例患者接受了甲状腺全切术。有1例骨转移患者连续5次服131I后经过ECT扫描仍有核素浓集，但是浓集的范围较前明显缩小，其他有骨或肺转移的患者仍在治疗观察中，证明有肺、骨等远处转移的患者是治疗的难点。
本组观察结果表明，131I治疗期间除少数病例有轻度不适外，无一例患者出现喉头水肿、颅内压增高、病理性骨折、肺纤维化等严重并发症，证明了口服131I治疗是安全的。
【 参考 文献 】
[1] 滕卫平.甲状腺规范化诊治及医源性甲状腺功能减退症研讨会纪要[J].中华外科杂志,2007,45(19):1300. |
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