【关键词】   功能失调性子宫出血 疗效观察

近5年多来，我们对本院妇产科门诊病人采用妇科检查、B型超声波、血常规、诊刮送病理检查等方法确诊为功血的患者，用中药止血和调整月经周期，同时与中西药合用的一组做对比，现将结果报道如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。

    78例功血患者经检查排除器质性病变。中药组40例，年龄最小13岁，最大52岁，平均35岁。中西结合组38例，年龄最小12岁，最大50岁，平均33岁。

    1.2  诊断标准

    ①月经初潮以后的女性，阴道不规则出血。②连续3个月经期延长达8天以上。③周期少于23天伴经量增多。④月经频发（周期少于20天）。具备以上1项者，即可诊断。

    1.3  治疗 方法

    (1)西药以恢复卵巢功能，调节月经周期为目的。连续服用已烯雌酚等药物，每天0.5～1.0g，连用20d，用药最后5d增加注射黄体酮20mg/d。

    (2)中药治疗以健脾益肾，活血化瘀，安神调经为原则。调血一方由炒蒲黄、阿胶、白术、黄芪、熟地、巴戟、仙鹤草、煅牡蛎等组成。调血二方由熟地、淮山药、白术、白芍、川断、菟丝子、桑寄生、生牡蛎等组成。

    对初诊诉阴道不规则出血或月经淋漓不净者，给予“调血一方”3剂至6剂，血止后改服“调血二方”7至14剂。第2、第3个月经周期则于月经干净后服“调血二方”10-14剂，以上都是每日1剂，煎服。遇有兼症随症加减。

    对初诊时血崩如注，出血日久，元气大亏需获速效者，多采用中西结合治疗。在服中药同时，青春期功血用人工周期疗法。生育期已生育者和更年期功血用妇康片，连服22天。

    以上两组均连用3个月经周期为1个疗程。

    1.4  疗效评定标准

    痊愈：治疗后1～3天血止，1～3个月内周期正常，经量正常。显效：7天内血止，1～3个月内周期接近正常（23～40天），3个月内经量明显减少，经期7天以内。好转：经血时间7天以上，3个月内周期基本规则，但不稳定。无效：用中药６剂以上仍未止血，需改用诊刮止血或转住院治疗。

     2  结  果

    中药组40例，痊愈20例，显效13例，好转7例，无效0例，有效率82.5％。中西药组38例，痊愈23例，显效11例，好转2例，无效2例，有效率89.5％。中药组与中西药组有效率经统计学处理无显著性意义。

     3  体  会 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。

    辨病与辨证相结合，审因施治是 治疗 功血之首务。中医传统认为几经、带、胎产、杂病所出现的“不规则阴道血症”均属崩漏范围。因此妇产科门诊病人如不进行辨病，只按中医的辨证必有不少误诊漏诊，如宫外孕、宫颈息肉出血等。所以，初诊病人必须仔细询问病史，做妇科检查、B超等排除器质性病变，确诊为功血后列入治疗观察对象，以便 总结 疗效。

    止血、调整月经周期是治疗功血的两个关键步骤。功血所致之出血量多或日久不净易引起严重贫血甚至心律失常属《伤寒论》“脉结代、心动悸”之范畴，故用益气补血，复脉的炙甘草汤加味治之，在辨证施治的基础上加用活血化瘀的药物。

    先止血后调月经周期。青春期和生育年龄的女性的调经，应该是促使卵巢恢复排卵功能。青春期及更年期之功血多属无排卵型功血，其子宫内膜多为增殖期变化或增生过长，与中医称血瘀相符。刮宫可清除不正常子宫内膜，促使子宫收缩，切断子宫与卵巢间的病理恶性循环，达到止血目的，但多数病人不愿接受，中药活血化瘀药如蒲黄、三七、益母草等可以起药物性刮宫之效。因此调血一方在健脾补肾的熟地、巴戟、北芪、白术和阿胶、仙鹤草等养血止血的基础上，加上祛瘀止血的蒲黄、三七，效果颇佳。本资料显示，中药组与中西结合组显效率经统计学处理，差异无显著性意义，说明中药组治疗功血也有较好的疗效。