| 麻疹289例流行病学特征及病例分析 |
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接种麻疹疫苗25例（15.43%），其中2例分别在接种疫苗后16、12天发病；未接种疫苗137例（84.57%）。疫苗接种方面，汉族和少数民族分别在流动人口和常住人口中比较无统计学差异（χ2汉=0.636，P＞0.05;χ2少=0.0396,P＞0.05）。在未接种疫苗组中，以少数民族为主，占55.47%，其中又以常住人口为主（55.26%）；汉族以流动人口为主（68.85%），两者之间有统计学意义（χ2=5.915,P＜0.05），其中14例在接种疫苗后不到10天发病。 表5 麻疹疫苗接种与人口分布 注：汉族和少数民族在疫苗接种史上流动人口与常住人口经χ2检验均无统计学意义，分别为χ2=0.636，χ2=0.0396（P＞0.05）；在未接种疫苗组中，汉族与少数民族在流动人口与常住人口上比较有统计学差异，χ2=5.915,P＜0.05
2.2 临床特征
2.2.1 一般资料 202例住院病例中死亡1例（合并肺结核），合并多脏器衰竭6例（汉族2例，少数民族4例），合并支气管肺炎195例（96.53%），肠炎58例（28.71%），合并喉炎15例，先天性心脏病2例。
2.2.2 实验室检查 (1)血常规：WBC正常150例，＜4.0×109/L者29例（其中2例三系降低），高于正常同年龄值23例（11.39%）；不同程度贫血58例（28.71%），其中少数民族37例(63.79%)，汉族21例（36.21%）,两者之间有统计学差异（χ2=5.756，P＜0.05），见表6。（2）199例行生化检查，其中心肌酶各项指标（CK-MB、HBDH、CK、LDH）均升高155例（心电图T波及ST段改变8例），占77.89%；肝酶(AST、ALT)升高35例。CRP正常128例，升高（≥8 mg/L）70例（35.18%）。血清IgA检查112例，低于正常同龄儿水平（x±s）以下37例（30.03%），汉族与少数民族相比无统计学意义（χ2=0.376,P＞0.05）见表7。（3）病原学检查痰培养164例，其中阳性36例（21.95%），汉族20例，少数民族16例。培养结果：肺炎链球菌和肺炎克雷伯菌各9例，凝固酶阴性葡萄球菌7例，大肠埃希菌3例，阴沟杆菌、鲍特菌、奈瑟菌各2例，金黄色葡萄球菌、黏质沙雷菌各1例。血清病毒病原学检测阳性19例（9.55%，19/199），其中肺炎支原体8例，呼吸道腺病毒3例，合胞病毒2例，巨细胞病毒2例，乙肝病毒2例，柯萨奇病毒、弓形体各1例。表6 麻疹患儿辅助检查结果 例注：汉族与少数民族在发生贫血方面经χ2检验有统计学差异，χ2=5.756，P＜0.05表7 麻疹患儿血清IgA结果 本文由中国论文联盟管理存在缺陷，疫苗漏种普遍存在较严重的情况，与其他报道一致［1］。因此，如何进一步加强全市流动人口和少数民族儿童初种麻疹疫苗管理工作，更值得有关部门考虑，这是防止全市麻疹流行的关键所在。
从疾病的接触方式上看，以发病前1~3周在 医院 住院及门诊就诊居多，140例（48.44%），其次为接触不详76例（26.30%）和密切接触73例（25.26%）。汉族与少数民族比较存在明显不同（χ2=10.1873，P＜0.01）。少数民族患儿以密切接触发病居多，主要是≥9个月儿童，并且对患儿发病前接触方式上不详居多，与少数民族多子女及居住环境有关，以及对传染病的认识程度低、语言交流、理解上困难等因素有关；汉族儿童以发病前1~3周在医院住院及门诊就诊居多，主要为＜9个月婴儿，说明汉族家长带患儿在医院及诊所就诊的机会，增加了在院内感染的机会。此外，新疆冬季寒冷，室内窗门紧闭，空气不流通，增加了疾病传播的机会。所以，医院及诊所在传染病高发季节必须做好发热门诊的预检、就诊环境的消毒、传染病的隔离工作。
有关麻疹疫苗接种的起始月龄，国内外专家意见不一，国外一般主张12个月龄左右开始接种，而我国在婴儿出生后满8个月开始接种麻疹疫苗。但近几年8个月内婴儿麻疹常有报道［2~4］。本组289例麻疹患儿中，127（43.99%）是出生9个月内的婴儿，其中3例为新生儿（母婴同患），婴儿母亲年龄多在20～30岁（56.35%），考虑＜9个月婴儿的母亲未感染 自然 的麻疹或未接种过疫苗，或虽接种过疫苗但未加强注射，接种疫苗所产生的抗体较弱或抗体水平低，因而通过胎盘的抗体免疫力不足，不能很好地保护婴儿，因此发病增多［5］，进一步提示我国现行的麻疹疫苗接种程序已不适合麻疹发病的实际，影响了预防效果。有学者提出［2］，麻疹流行期间，可考虑将麻疹初免时间提前至6个月来减少8个月以下婴儿麻疹的发病率。但黄铭华等［6］认为：8个月接种麻疹疫苗免疫成功率及抗体的几何平均滴度均可超过6个月接种。笔者以为，可采取对育龄妇女在怀孕前某一合适时期接种麻疹疫苗，以提高婴儿胎传获得的麻疹抗体水平，入伍、入学时加强麻疹疫苗补种来减少成人麻疹的发生。
从住院的202例麻疹临床病例资料中显示:麻疹合并支气管肺炎比例较大（96.53%），与其他报道一致［7］，可能与新疆地区气候寒冷干燥室内通风不良有关。6例多脏器衰竭中，少数民族4例，汉族2例，分析原因：（1）少数民族麻疹患儿贫血比例多于汉族儿童，导致机体的抗感染能力低下。（2）少数民族家长对疾病的认识程度不够，延误了诊疗时间。从麻疹合并各种感染的实验室检查中看出：细菌感染所占比例不大，血常规白细胞升高23例（11.39%），CRP升高70例（35.18%） 上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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