| 关于中国医疗卫生服务产出核算中的问题探讨 |
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[ 论文 关键词]医疗卫生服务 国民 经济 核算体系 产出核算 问题探讨
改革开放以来，特别是l992年我国实行联合国《国民经济核算体系(1993)》(SNA—l993)这一核算制度以来，我国在医疗卫生服务核算领域取得了较大的进展。但在 发展 过程中，由于各方面的原因，这一领域仍然出现了一些问题，尤其在生产总量核算方面，并在一定程度上影响到医疗卫生领域的成果测定、政策制定及评价工作的顺利实施。鉴于此，笔者以sNA一1993文本为分析基础，力求对我国现行医疗卫生服务产出核算中的问题进行评析，以冀抛砖引玉，求教于同仁。综合来看，我国医疗卫生服务产出核算中所存在的主要问题如下： 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
一、服务业核算体系
从总体上看，医疗卫生服务核算从属于服务业核算的范畴，并与货物核算一起构成了产业部门核算的有机构成。但在我国，货物核算不论在方法还是在制度上均较为成熟，而服务业核算则要滞后许多。结合许宪春(2004)等人的观点，可以发现其主要原因如下：
(1)经济发展的顺序。从人类社会的发展历程来看，其经济发展的顺序依次为农业、 工业 和服务业，因而核算体系的建立可区分为两个阶段，即首先是农业核算为主，工业核算为辅；尔后是农业与工业核算为主，服务业核算为辅。由此可见，在相当长的一段时间内服务业核算处于从属的地位，并且会产生一种“前两种核算更重要”的观念，进而导致对其核算地位的轻视，因而与农业和工业核算相比要处于滞后的状态。
(2)“物质产品平衡表体系”(MPs)的影响。由于MPS的影响，使我国对服务业核算的忽视达到了极端的地步。因为“在‘物质产品平衡表体系’下，服务业的绝大部分被认为是非生产性的，从而被排除在核算对象以外。
由于新 中国 成立以来长期使用MPS 计算 总产值和国民收入，对服务业没有系统和定期的统计，(因而)服务业增加值的估算缺少最小限度的数据资料”(许宪春，2004)，故此存在相当多的问题。例如，汪萌萌(2005)认为我国服务业统计所存在的问题包括统计资料不完整、统计制度不健全、统计范围不全面、统计方法不 科学 、统计标准不一致和数据搜集困难等；赵同录(2006)认为服务业统计的问题主要是统计范围存在缺口、部门统计缺乏系统性和规范性、统计制度衔接性不强、统计部门协调力度较弱和服务业价格统计有待完善等。尽管为了改善服务业统计而进行了若干改革，但没有从根本上解决这些问题。必须注意的是，这些问题不仅存在于服务业总体核算体系之中，而且同样存在于医疗卫生核算之中，毕竟后者是前者的一个重要组成部分。
二、产出核算方法
众所周知，大部分医疗卫生服务属于非市场服务，其产出核算归属于国民经济核算体系中的生产总量核算。在SNA—l993中，非市场服务产出核算的基本方法是活动成本的加总，即“雇员报酬、中间消耗、固定资本消耗及生产税净额”之和，并假定其净营业盈余为零，这就是通常所说的“以投入代产出”法。国内外多年的核算实践表明，这种核算方法存在着许多弊端：第一，假定非市场医疗卫生服务部门的净营业盈余为零，违背了一般的经济发展 规律 ；第二，以“投入”代“产出”，有悖于一般社会再生产的基本原理，并与中国实际不符；第三，将医疗卫生服务生产率的增长率锁定为“零”使其生产率的测算失去了意义。由于生产率是产出与投入之间的比率，而按照“以投入代产出”的核算方法，医疗卫生服务的产出就是投入本身，这样就使其生产率的测算失去了意义，也无法对此进行评价分析。
三、其他问题
(1)指标设定。在实践中，部分医疗卫生统计指标在内涵界定上存在一些模糊之处，往往无法获取客观真实的数据资料，并由此导致微观经营分析及宏观经济管理的失灵。路平、盛国林(2003)指出：我国部分医疗统计指标存在着日期、名称不确切，单位未定义，计算公式不科学等方面的问题。如“临床”的概念和“手术”的定义就没有得到完全准确的解释，等等。在计算公式中，如转科病人的术后平均住院日很长或术前天数很长，非手术科室出现手术病人例数等方面的计算不科学。类似地，宏晓华、阳红(2005)也归纳了我国医疗卫生统计所面临的问题，主要包括统计指标概念不明确、计算不统一，指标有不确定性且被随意扩大，医疗缺陷指标基本无法使用，轻视医疗指标、重视经济指标，医技科室统计指标不适应时代的需要，统计指标的原始资料采集质量差，等等。这一切均影响了医疗卫生统计工作的进展和有关研究及政策制定的可行，并关联到产出核算及相关分析。 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
(2)资料来源。主要表现在：第一，我国统计调查制度对医疗卫生服务统计的相对忽视，使得一些 医院 没有建立起经常性的统计调查制度，其经常性资料来源基本上处于空白状态。第二，医疗卫生管理部门的服务统计一般仅限于本系统或本部门，从而使得统计范围过窄，而且长期以来形成重实物量统计，轻价值量统计的核算观念，满足不了医疗卫生服务业核算的总体需要。许宪春(2004)在研究 中国 服务业核算时进一步指出，我国服务业产出核算中的资料来源口径问题主要表现在从业人员的劳动报酬统计方面。按照“收入法”核算服务业增加值时，其分量包括劳动者报酬、固定资本消耗、生产税净额和营业盈余，其中从业人员劳动报酬统计是 计算 “收入法”增加值的主要资料来源之一。但是，现有从业人员报酬的统计口径不包括乡镇 企业 、私营单位和个体工商户等，如此必将低估劳动者报酬，并进一步低估总增加值。同时，现行从业人员劳动报酬核算也很难包括从业人员所获得的全部收入，特别是医疗卫生服务业中存在着许多“灰色收入”，目前也无法进行全面核算，因此又将导致劳动者报酬被低估，也同样影响增加值核算的准确性(岳希明、张曙光，2o02)。此外，现行服务产出核算仅使用了“收入法”，没有和货物核算那样同时还使用“生产法”，因此无法进行数据比对，且很难进行相关服务的生产分析。尽管上[1] [2] 下一页 |
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