| 腹腔镜腹壁切口疝修补术18例体会 |
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囊于原位，回纳疝内容物。需要注意的是分离黏连过程中少用电热设备，多用剪刀冷分离技术，以防肠管的热损伤，造成术后肠穿孔，术中肠壁浆膜层的损伤应予缝合。(2)补片的选择与固定，测量腹壁缺损大小选用补片至少应能覆盖疝环周边3～5 cm以上，本组病例补片匀覆盖疝环周围5 cm以上。Cassar等[14]认为补片应该覆盖疝环周边4～5 cm，特别是在病态肥胖、复发疝或巨大疝病人，周边覆盖5 cm以上者复发率小于覆盖3 cm者。在补片固定方式上有缝线和钛钉两种，然而在选择上仍有争议。本组除在补片于中点悬吊一针外全部钛钉固定。LeBlanc等[15]回顾分析了两组各100例不同固定方式的复发率，在36个月的中位随访后单独钛钉固定组为9%，缝线固定组4%;Cobb等[16]在最近的一篇综述中发现缝线+钛钉固定组的复发率在3.8%，而单用钛钉固定组为5.6%;然而Frantizides等[17]在一组208例中位随访期24个月的样本中发现其复发率低至1.4%，其固定方式为单用钛钉。Rudmick等[18]在一篇回顾性综述中发现缝线+钛钉与单用钛钉固定组在复发率上相似，分别为4.5%、4.4%。尽管通常外科医生认为钛钉固定不如腹壁全层缝线固定牢固，因缺乏多中心的前瞻性随机实验结果支持，目前已有的 文献 对这两种固定方式在复发率上的影响尚不能做出肯定的结论。
3.3 术后并发症 切口疝的腹腔镜修补术后常见并发症有血清肿、肠梗阻、肠损伤、肠穿孔、补片感染、术后慢性疼痛。由于疝囊保留在原位，不做引流，血清肿的发病率达16%，然而有临床症状的血清肿非常少见，通常在4～6周自行吸收，本组病例未发现有症状的血清肿。肠麻痹发生率为1%～10%，小肠损伤是最严重并发症，发生率为1%～6%。这里有学习曲线的影响，不断积累经验可减少并发症。需要注意的是遇有广泛致密黏连者与其强行分离不如有限中转开腹分离来得安全。本文由中国论文联盟
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19 郑民华，毛志 上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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