| 重度烧伤并发胸腔积液的诊断与治疗 |
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发生胸腔感染、内脏损伤、胸膜粘连等并发症。
讨论
本研究发现烧伤并发胸腔积液是重度烧伤大量补液或补液过量后，继腹腔间隙综合征后更加严重的围休克期不良并发症，病情更隐匿、凶险、预后差。本组97例均为重度以上烧伤，绝大部分合并吸入性损伤，并行了气管切开置管的患者；伤后存在大量补液，个别有过量补液； 治疗 费用的不足导致伤后3-5天血浆、人血白蛋白输入的严重不足。这些因素与胸腔积液的发生有着必然的联系。 总结 其临床表现特征有围休克期不能解释的胸闷、气促、不能平卧、水肿消退延迟、肺部罗音、低氧血症、稀释性低钠血症、低血小板症、高尿素氮血症等（尿量无明显减少，这点有别于腹腔间隙综合症）。本组87例胸腔积液的发现大多数为患者出现胸闷、气促、不能平卧、动脉血氧分压降低等表现，其中有37例患者上呼吸机后不能纠正低氧血症，甚至出现持续的气道高压报警，才进行床旁B超而确定诊断。回顾以前很多病人有类似的以上现象，还有很多没有症状可能存在少至中量的胸腔积液而漏诊。所以其发实际生率可能更高，有待临床医生足够重视。我们认为B超可以快速、方便、无创、准确地诊断胸腔积液，并且可以为胸腔穿刺术前定位，不需要搬移病人，可作为中度以上烧伤病人围休克期常规排除胸腔积液的诊断方法，对早发现、早治疗胸腔积液，降低其病死率有一定的帮助。
胸腔积液发生后根据其积液量作出确的治疗方案，少量积液采用限制液体输入、输注浓缩人血白蛋白、静注呋塞米脱水利尿后，3-5天后大部分患者的胸水可吸收消失。中至大量胸腔积液在上述治疗方法基础上立即胸腔穿刺抽液内减压，胸腹焦痂切开外减压是治疗成功的关键，所有患者于首次抽液后，症状缓解，心率、呼吸减慢，低氧血症迅速纠正，有“立竿见影”的效果。稀释性低钠血症、低血小板症随着治疗的不断加强而逐渐纠正，血尿素氮治疗前后的差异无统计学意义，分析其原因可能与发生了多脏器功能衰竭，肾功能损害较重，血尿素氮水平都较高有关。何祥辉等[5]报道重度烧伤并发胸腔积液15例全部治愈，与本上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页 |
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