| 脾阳虚型复发性口腔溃疡浅析 |
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欠佳，白日困倦，夜晚难入眠，面色少华，潮热，无口干口苦，无手足心热感，舌淡苔薄白，脉沉细。西医诊断：复发性口腔溃疡。中医诊断：口疮。辨证：脾阳虚弱，浮阳上扰。治以甘温健脾，调和阴阳。予黄芪建中汤加减。药物组成：黄芪30 g，桂枝15 g，白芍30 g，制附子15 g（另包先煎1 h，不麻为度），干姜10 g，枳壳15 g，炒白术20 g，茯苓20 g，猪苓20 g，建曲20 g，葛根30 g，木香15 g，大枣15 g，炙甘草10 g。每日1剂，水煎服。7剂后，溃疡消失，纳食增加，余症均减。随访2月，溃疡未复发。
按：患者素有畏寒怕冷，易感冒，畏进冷食等表现，说明其为阳虚（脾阳虚）体质，患病易寒化，腹痛，便溏，面色少华等症状。患者口腔疼痛，黏膜发红，但是疼痛不剧，红又为淡红，并非实火熏灼之剧痛、鲜红，而为虚火所致。火者，热也。故感潮热亦是浮阳虚火作祟。
通过脏腑阴阳辨证，其为脾阳虚弱，浮阳上扰。这里的脾阳虚是其阳虚体质的一部分，也与饮食、劳倦、过用寒凉等损伤因素有关。阳虚是在气虚的基础上发展而来，二者无明显的界限，可统称脾阳气虚。因素体阳虚，脾阳难复，或用药一味苦寒清解，更克伐脾阳，气机紊乱，虚阳不潜，浮越于外，熏蒸口舌，以致病势缠绵，使溃疡难消难敛［4］。《黄帝内经》曰：“劳者温之，损者益之。”，又有《类经》曰：“脾欲缓，急食甘以缓之”，故治疗当甘温健脾，调和阴阳。方选用黄芪建中汤加减。
黄芪建中汤为张仲景所创，记载于《金匮要略•血痹虚劳病脉证治第六》篇中，原文为：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”中者，脾胃也，建中即指健脾益胃。清朝尤怡在《金匮要略心典》中述：“脾胃也，营卫生成于水谷，而水谷传输于脾胃，故中气立，则营卫流行而不失其和。又，中者，四运之轴而阴阳之机也。故中气立，则阴阳相循，如环无端，而不极于偏。”治疗方中强调制附子、干姜温阳，调理阳虚体质；黄芪、甘草补中益气；桂枝与白芍、姜枣草共为桂枝汤之势，调和营卫，和气化阴阳；白芍平肝抑木，防肝木克伐虚衰的脾胃之气［5］；又以芍甘配伍，酸甘化阴以和营养阴，敛浮阳于中位，芍甘配伍亦能缓急止痛，与木香同用更增止上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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