住所地：公司所在地址

法定代表人：

申诉事项：

1、依法裁决被申诉人向申诉人支付加班工资共计：    元；

2、依法裁决被申诉人向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金：    元；

3、仲裁费用由被申诉人承担。

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