| 肿瘤溶解综合征患者的药学监护 |
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患者尿量，给予别嘌呤醇抑制尿酸生成。入院第3天行骨髓穿刺未见淋巴瘤侵润，血生化示血尿素氮（BUN）28.1 mmol/L，Cr 314μmol/L，K+ 5.4 mmol/L，尿酸464 mmol/L。动脉血气示：pH 7.279，实际碳酸氢根（HCO3-act）11.4 mmol/L。结合患者血生化及动脉血气分析结果，患者发生肿瘤溶解综合征，遂立即给予加强补液、碳酸氢钠碱化尿液、速尿利尿治疗，同时进行血液透析，入院第7天血生化示：BUN 13.1 mmol/L，Cr 288μmmol/L，K+ 5.4 mmol/L，尿酸392 mmol/L。继续给予血透、补液、速尿等对症支持治疗。5月1日行肾功能电解质检查示：Cr 122μmmol/L， K+ 3.1 mmol/L。患者经血液透析治疗后尿素氮、肌酐逐渐恢复正常。
2 药学监护点
TLS常发生在肿瘤细胞生长迅速的恶性肿瘤。TLS的发生取决于肿瘤溶解的速度与肾脏的功能，其诱发因素较多，一般能导致肿瘤细胞受损的因素均能诱发TLS的发生，最常见的是化疗[2]。
2.1 对化疗药物的药学监护
化疗是导致TLS发生的一个重要因素。在化疗中，当大量使用如激素类、抗代谢类等化疗药物时，会引起肿瘤细胞的大量死亡，此时肿瘤细胞内的钾会进入血液中，大量的钾进入会导致血钾的升高，从而极有可能诱发肿瘤溶解综合征的发生[1]。因此在化疗过程中，医生要密切留意血常规、电解质和肝功能的变化，倘若发现异常要及时纠正，时刻警惕肿瘤溶解综合征的发生。
2.2 对高钾血症的药学监护
对于肿瘤溶解综合征患者，高血钾是其很常见的生理变化。因此医生在治疗过程中，要密切留意患者的生理体征变化，对高血钾症状（手足发麻、面色苍白、四肢冰凉、心律不齐等）要特别关注，并持续进行心电监护。具体说来，对高血钾症的药学监护主要有以下几个部分。
2.2.1 禁钾 对于高血钾症，要严格控制患者对诸如含钾的药物和事物等物品的摄取。
2.2.2 抗钾 对于高钾抑制心肌的患者，医生可采用10%葡萄糖酸钙或者是5%氯化钙静脉注射，在注射过程中必须采用缓慢的速度，以减轻上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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