【论文关键词】医疗费用 医疗成本 药品价格 医药收费 卫生消耗 补偿机制 医德医风 社区服务
【论文摘要】目前导致“看病贵”的主要原因是医疗费用的增长，但药品费用、大型医疗器械的使用、医疗乱收费等现象也导致“看病贵”。加大医疗卫生投入、控制乱检查、乱收费是当前缓解“看病贵、看病难”的主要手段。
目前，我国的卫生体制、机制还不完全适应我国经济社会发展和广大人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。卫生事业发展中的一个突出问题，就是卫生资源配置不合理，优质资源过度向大医院集中，城市大中型医院集中了大量高新医疗设备和优秀医护人才，而基层卫生资源严重不足，这是造成群众看病难、看病贵问题的重要原因之一。据2004年12月公布的第三次全国医疗服务调查结果显示，2003年全国综合医院业务收入比1998年增加66．4，每个门诊病人医疗费用增加了57．5，住院病人平均医疗费增加了76．1。1993－2003年1o年间居民每年支付的医疗保健费用上升2868亿元。目前我国城市居民看一次病平均花费163．5元，农村群众看一次病花费97．7元，这个价格比1998年的第二次调查时分别上涨38．o和75．0，平均上涨55。
1导致看病难问题的原因
1．1医疗卫生资源发展不平衡我国的医疗资源80．o集中在城市，2o．o在农村；医疗卫生领域的高新技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院，从而让这些医院陷入门诊的海洋中。loCALhosT
1．2财政投入严重不足据统计，上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的6．0，而到2002年，这个数字已经下降到4．o。在今年3万多亿元的财政预算中，仅有1200多亿元用在医疗领域。乡镇以上医院投入不足，社区服务体系没有健全，即使在大型医疗机构，布局不合理、流程不优化的问题得不到解决，从而导致了看病难的问题。
1．3健康意识逐渐提高社会经济的全面发展，人民的健康意识逐渐提高，身处农村基层的群众有了多余的钱，便有边远的农村向集中的县级及其以上的医疗机构集中，导致了求大于供的暂时局面，医疗机构便顺势把医疗服务、药物价格上扬。据统计，部分三甲医院都有相当大的就医比例来自外地，也有相当大的比重是非危重疑难病例。从某种角度讲，它浪费了我们宝贵的医疗资源，对整个国家的医疗技术和可持续发展都非常不利。
2导致看病贵问题的原因
2．1医药费用价格昂贵在市场经济条件下，药品定价基本上是采用政府限价、市场调节的管理方式，对合资药、进口药全面放开，不少药品医院可以得到折扣。由于受经济利益的驱使，临床普遍使用的药品技术含量高，治疗效果好，但价格昂贵，无形中加重了患者的负担。
2．2高、精、尖仪器的使用随着科学技术迅速发展，医疗技术及诊疗手段发生了更大变革，医疗单位为了提升档次，大量重复购置大型诊疗设备，如ct、mri、cr等检查设备，增加了就医的成本。据统计，影像科从2004年后人均费用大幅上升，主要是先进的cr设备广泛投入使用，普通的摄片由原来的每人次15～35元的价格上升为60~150元不等。
2．3一次性卫生材料的使用近年来，为了避免交叉感染的发生，医院广泛使用一次性医用材料，直接致使医疗费用提高。如手术中使用的一次性缝合线、一次性胶带、一次性止血纱布等；如血液科做“骨穿”治疗，原收费5o元／人次(含材料费)，但现改用一次性骨穿包后成本增加28．6o元／人次，这些费用全部转嫁给患者，加重了患者负担。
2．4违规收费行为医院的核算模式，部分指标与经济效益挂钩，所以科室完全受经济效益的驱使，擅自提高收费标准，分解项目、重复计费的问题，屡见不鲜。
2．5服务中的不正之风有些医生受利益驱动，一味迎合患者“高价药、高疗效”的消费逻辑，有些检查为取得高经济效益，利用开单回扣、提成等方式，导致药品虚高定价，病人经济负担加重。

2．6医院的补偿机制不健全财政补偿机制不健全，一些医院重收入轻管理，是导致患者医疗费用上涨的一个重要方面。医院为了创造最大的经济效益，不断采取了一系列措施，实行各种形式的承包核算责任制，刺激了医疗服务的过度利用。
3解决“看病贵、看病难”的对策
3．1做好城市卫生支援农村卫生工作继续实施“万名城市医师支援农村卫生工程”和“青年卫生志愿者”活动。在贫困地区、贫困县开展“卫生对口支援乡镇卫生院”的试点工作。积极推进区域卫生规划，优化卫生资源配置，对卫生资源不分隶属关系实行统一规划管理。
3．2政府要加大对医疗卫生的投入坚持深化改革，标本兼治，逐步理顺医疗机构补偿机制。继续推进医疗服务价格项目规范与价格改革，推进药品和高值医用耗材集中招标采购，降低药品、大型诊疗设备和高值医用耗材价格，控制不合理医药费用，减轻群众负担。
3．3健全制度，强化药品管理意识建立药事管理委员会，规范进药渠道，杜绝伪劣药品。全面扩大药品采购的覆盖面，规范采购行为，减低药品在医疗收入中的比例和医药费用中的成本。
3．4坚持合理的收费制度建立收费管理目标考核责任制，增强工作责任感，各项收费项目实行公开、公示、触摸屏查询，接受群众的监督，严格执行医疗收费标准，制止乱收费，减轻患者负担。不能随意提高药品、材料加成率，更不能巧立名目乱收费。健全收费管理制度，严厉查处乱收费和利用职务之便向病人索要收受红包、搭车开药等行为。
3．5控制大型医疗设备的购置，避免乱检查，保护患者利益对大型医疗设备的购置应严格执行卫生部《大型医用设备购置与应用管理暂行办法》的要求，招标采购定价。避免因重复或盲目购置设备对病人乱检查、乱收费，保护患者利益。
3．6加强医德医风建设，规范医疗行为认真落实中央纪委全会和国务院廉政工作会议精神，加强纠

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