摘要：医疗体制改革制度构建的宗旨在于实现健康公平。当前对于健康公平的法律本质予以解读显得尤为重要。应从实然性角度来理解健康公平，其是机会公平与结果公平的结合；健康公平体现为对公民健康权的公平保障、体现为社会法视域中的实质公平。同时，健康公平法律本质的实现要依赖于卫生服务筹资、提供、利用三个环节的公平性，也要借助法律制度从权利公平、程序公平两方面来予以制度性保障。
关键词：健康公平；医疗体制改革；实质公平；卫生服务；法律保障

在现代社会，人们对健康越发重视，“很多情况下，健康已经取代了拯救，成为人类自身的救世主。”健康也就成为了“卫生保健(health care)的最终目标”。同时健康也是基本人权，“任何人都有获得健康的权利，这就是人人健康。”人人健康直接表征为健康公平。健康公平的法律本质如何，且如何来实现呢?这是我国医疗体制改革中不得不思考的问题。希望本文对此问题的研究能够起到抛砖引玉的作用，以有助于医疗体制改革制度的建构。

一、健康公平法律本质的认知

(一)健康公平的法律内涵
“健康公平问题之所以广受关注，其哲学基础在于生命面前人人平等这一事实，无论贫贵富贱，生命对于每个人来说都同等重要。”目前对健康公平的概念界定可以说是千姿百态，但仍可大致分为机会公平派与结果公平派。机会公平派的代表观点为“健康公平即是指所有社会成员均有机会获得尽可能高的健康水平，这是人类的基本权利。”而结果公平派则认为，“健康公平指不同收入、种族、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平，各健康指标如患病率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、期望寿命等的分布在不同人群中应无显著差别，健康状况的分布不应该与个人或群体的社会经济属性有关。locaLHOsT”目前很难说，两派观点谁优谁劣，不过最为权威的who与sida(瑞典国际发展合作结构)仍从结果公平视角界定健康公平，意为健康公平应该是共享社会发展进步的成果，而非分摊不可避免的不幸和健康权利的损失。
缘于“影响健康的因素也不仅是人体生理结构和功能异常改变，而且包括遗传因素和生存环境、工作环境和家庭情况、生活方式和卫生习惯，还包括政治、经济、文化、教育、体育和社会服务等许多生物性和非生物性因素，”笔者认为理应将机会公平与结果公平结合，将健康公平区分为应然性健康公平和实然性健康公平进行界定更为科学、更为适宜。应然性健康公平主要强调卫生服务产出或结果的公平，表现为在不同人群健康状况的基本相同或实际上的基本相似。显然，应然性健康公平只是人类的理想，在该理想中“每一个社会成员都应有一个公平的机会发挥出足够的健康潜力，更理想地说，就是如果可以避免的话，没有人达不到这种健康潜力。”实然性健康公平则为全体社会成员应该以基本的卫生服务需求为导向获得卫生服务，并达到在社会普遍健康水平上的一致性，而不是取决于其社会地位、收人等因素。无疑实然性健康公平是机会公平与结果公平的有机结合，既能够体现不同国家或地区社会经济的承受能力，又表明了，不是要消除人群中所有的健康差异，而是要降低或消除由本可避免的不利因素所导致的健康差别，具体表现为承认健康不公平状况的存在而制定可以实现的分阶段目标和原则，分阶段、分层次、分人群逐步实现“人人享有健康”的目标。

(二)健康公平的法律本质
1 体现为公民健康权的公平保障
1978年国际初级卫生保健大会在其大会宣言(《阿拉木图宣言》)中指出“健康是基本人权，达到尽可能的健康水平是世界范围内的一项重要的社会性目标。”“在自然法学派的眼里，健康权是先验的，人的健康被认为是与生俱来的权利。”无疑健康在法律中体现为一种权利，即健康权。事实上不少国家在宪法中就直接将健康视为法律规定的基本权利。而公民健康的实现依赖于经济的发展水平，但非简单的一般线性关系，还受到诸多非经济因素的影响。可见公民健康的实现不能仅仅依赖于私法责任或私法救济，更多的需要依赖于公法责任。这也表明若要实现公民健康，健康权不能仅为一种私法领域的消极权利，还应是社会权范畴的积极权利。实际上，人类对健康权的认识过程也刚好印证了此逻辑推断。从远古时代到公元前5世纪，“都是在私法的维度上考虑健康权的体系框架和保护问题，国家只是消极地在最后道德标准的范围内为私人提供最后的救济手段。”到了17世纪人权概念基本形成之后，受古典自由主义法哲学、功利主义经济学的影响，开始把包括健康保障在内的社会保障和社会权利从慈善、人道救济或社会互助的角度转向了国家的积极行动。到了19世纪初期公共卫生问题的出现加速了将公民健康权纳入社会权考察的步伐。到第二次世界大战后，健康权已经完成了“从古代纯粹的私权形态向公私权混合形态的转变，由纯粹的向个人主张的权利转变为向个人和国家均可主张的权利”。这也就意味着，只要公民健康权得到了保障，公民就收获到了健康。
健康体现为一种权利，那么健康公平则是指每个社会成员都有公平的机会获得同等的健康权利，也即是每个公民的健康权得到同等的实现。健康权的公私权混合形态属性决定了国家对公民健康权的实现负有尊重。、保护。与实现等三方面的义务。其中实现的义务显得尤为重要，主要是通过国家健康政策和在健康方面投入足够比例、提供相应的卫生服务或创设相应条件的义务，且主要表征为公民医疗权的实现。医疗权是公民健康权的自然延伸和重要保障，为“公民所享有的医疗照顾以及与之相关的一系列权利的总和。”从结构上分析，医疗权是由医疗卫生资源配置权、医疗照顾权利、紧急救治权利、医疗知情同意权利等四方面构成的权利群。医疗卫生资源分配权既体现了“天赋人权”的自然法学理念，又认识到了医疗卫生资源的稀缺性，是在不同社会主体间界分获享医疗卫生资源的范围。这是公民享有其他医疗权的基础与前提。当然后三者也是医疗卫生资源配置权的自然延伸，也可认定为是医疗卫生资源配置权的子权利。
综上所

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