| 小儿室间隔缺损伴肺动脉高压的围手术期治疗 |
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纤支镜吸痰并加用PEEP后肺扩张，8例发生在拔除气管插管后，经拍背、刺激咳嗽等方法处理后肺复张；肺部感染17例（17.5%），根据细菌药敏结果调整抗生素治疗后痊愈。86例随访3个月至5年，肺动脉压力均有下降（10～30 mmHg），无并发症；6例术后失访。
3 讨论
室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿一般较早出现心脏扩大、心衰，由于肺充血，易并发肺炎，在术后引发肺动脉高压危象和低心排血量综合征，这也是合并PH的VSD患儿根治性手术预后不良的重要原因。有文献报道［1］，对于大多数患儿，在3～12月龄时修复心内畸形，可以避免不可逆的肺血管病变，但是低年龄低体重的患儿在施行心脏手术后并发症多，死亡率较高。本文认为对于缺损较大、分流量较大而且经常合并严重肺部感染、心衰的患儿经积极内科治疗病情控制后应尽可能在1岁以内施行手术；而对于缺损较小、分流量较小、肺动脉压力无明显升高的患儿可待3～6岁时手术。此类患儿大多反复发生肺部感染、心衰，体重小、营养不良，术前准备在于增强主要脏器的功能，提高患者对手术的耐受性，吸氧和血管扩张剂的应用尤为重要。轻中度肺动脉高压患者可以间断吸氧，而重度肺动脉高压患者除了间断吸氧、使用钙拮抗剂或血管紧张素转换酶抑制剂等降低肺动脉压力外，还应在术前3 d或者1周用微量输液泵持续输入前列腺素E1注射液2 mL/d。同时行血气分析检查，了解肺动脉对吸氧及扩血管药物的反应性［24］。除此之外，术前还应常规给予抗感染、纠正心衰治疗，保护心肌细胞，加强营养支持，对于贫血明显者可少量多次输血。
小儿心肌对缺血缺氧及手术的耐受性差，术中采用冷晶停跳液经主动脉根部灌注，使心脏快速停跳，减轻氧耗。术中保持左心引流通畅，特别是复跳后防止左室过胀，避免心肌纤维拉伤。手术中认真进行心脏探查，及时发现有无合并其它畸形并进行处理。对轻度肺高压患儿在修补室间隔缺损同时修复合并的房缺或者卵圆孔未闭。对中、重度肺动脉高压并双向分流患儿，不关闭原有的卵圆孔未闭；对于没有卵圆孔未闭的重度肺动脉高压患儿，术中修复室间隔缺损后人工制造卵圆孔未闭，以在右房压力升高时通过右向左分流减轻肺循环容量， 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页 |
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