| 90例人工心脏起搏器临床观察 |
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在术中电极定位上采取：（1）X线影像上电极头位于右室心尖部，且头端与心室收缩呈同轴运动，轻轻回拉电极有钩挂感；（2）腔内心电图呈rS或RS型，ST抬高3～8mV；（3）起搏电压调至3V起搏，有效起搏并稳定后下调起搏电压，测定起搏阈值(要求阈值≤1V)；（4）感知灵敏度(3～8mV)；（5）起搏电极在心腔内要有足够的弯曲度，以减少上肢活动时对电极的牵拉；（6）嘱患者咳嗽、耸肩、侧身等如电极均未移位，观察起搏稳定良好，固定电极，制作囊袋，连接电极与起搏器，将起搏器置入囊袋后，缝合皮下组织、皮肤，无菌敷料加压包扎，术后常规给予抗生素5～7天。术后定期随访。
2 结果
对90例安置人工心脏起搏器的患者随访1年，永久性人工心脏起搏器80例全部安置成功，临时心脏起搏10例，8例成功，1例起搏成功后因严重心衰死亡，另1例于安置第2日因起搏导线折断，未能及时找出起搏失败原因而死亡。
发生的并发症有：（1）电极脱位：术后l～2天发生电极脱位2例，即予再次电极定位后7天顺利出院。（2）囊袋积血：术后发生3例，1例予芒硝处理后自行吸收，另2例予穿刺抽液后，囊袋积血消失。（3）起搏综合征：术后回访中有3例出现头昏、乏力等不适，考虑为起搏器综合征，给予减慢起搏心率后症状消失。（4）切口愈合不良：1例术后出现切口愈合不良，予彻底消毒清创后再次缝合，于初次手术后的20天后痊愈出院。
3 讨论
静脉安置路径的选择。锁骨下静脉穿刺技术近几年已广泛应用于临床，据调查2001年度79.2%的临床医生选择了锁骨下静脉穿刺[1]。只要锁骨下静脉穿刺技术熟练，安置心脏起搏器可首选锁骨下静脉穿刺[2]，此方式简便，成功率高。穿刺时有以下几点可以提高成功率：（1）取头低足高位30°～40°，以利于锁骨下静脉充盈。（2）在肩胛下垫个绷带卷，使肩胛骨展开，锁骨抬高，锁骨下静脉拉长伸直。（3）必须在X线下证实导丝在下腔静脉后方可入扩张鞘，此步骤尤为重要。（4）若采用 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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