| 90例人工心脏起搏器临床观察 |
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Magney法取胸骨角中央和喙突连线的中外1/3为穿刺点针尖指向锁骨中内1/3处[3]，可更安全，并可以避免“锁骨下压迫现象”。 电极定位，寻找一个最恰当的电极头位置是安置成败的关键步骤。我们体会除了理想的X线影像外，更重要的依据是起搏参数(腔内心电图、起搏阈值、感知灵敏度等)，起搏参数一定要达到标准，观察起搏一段时间(10～20分钟)看起搏是否稳定良好方可固定电极。另外电极要保证有恰当的张力，过大或过小均易导致电极移位。以电极在右房内贴紧房壁且在三尖瓣口随心脏的舒缩有一定的弯折为合适张力。右室大的患者电极容易进入冠状静脉窦，故在电极进入右室时要进入肺动脉，以确保电极在右室腔内。若无C臂X光机，不能侧位观察电极走向来判定电极是否在右室，上述是非常重要的影像条件。
本组发生3例囊袋积血，均为老年消瘦者，术中用盐水纱布填塞后均未发现活动性出血，但术后仍发生了囊袋积血，可能与老年患者凝血功能差有一定关系。高龄患者皮下脂肪层较薄，多体质虚弱，免疫机能低下，抵抗力弱且多服用抗凝药物，而使囊袋易于出血、感染。对此类患者除术中彻底止血外，术前停用抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、溶栓及扩血管药物3天以上。在缝合囊袋时加用氨甲环酸，术后1～2天继续给予止血药物等处理后均未再发。
起搏系统功能正常，但却出现血流动力学障碍，病人表现明显症状或限制病人获得最佳生活状态，称为起搏器综合征(pacemaker syndrome)。起搏器综合征发生在VVⅠ起搏方式上。主要由于房室不同步，造成心室充盈不足，心输出量减少所致[3]。本组患者因经济原因以VVI起搏为主，双腔起搏器安置很少，故不能实现生理性起搏。对此，我们采取在保证患者组织器官供血，日常活动中不出现组织器官缺血的条件下降低起搏频率，使患者尽量出现自身心率，符合生理顺序，另外还可以通过延长心室充盈时间，改善心室充盈，提高心输出量，达到消除起搏器综合征。本组3例起搏器综合征患者予调慢起搏频率至50次/分后症状消失。
本组发生切口愈合不良者1例。笔者认为切口愈合不良与起搏器囊袋张力大有关。经过在术中予减张缝合处理，此后均未发生切口愈合不良情况。即将囊腔上上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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