| 神经科应用甘露醇致局部静脉损伤的防治 |
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静脉损害的机制与其药理特性相关
（1）甘露醇对血管内皮细胞产生直接有害的影响，可以激活炎症介质和有丝分裂素－活化蛋白激酶（MAPKs），直接引发血管内皮细胞凋亡[1]；（2）甘露醇是一种最常用的高渗性脱水剂，临床常用的浓度为20％,其渗透压为血浆的4倍，经肾小球滤过，不被肾小管重吸收[2]。一般认为血浆渗透压的增高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗液体如甘露醇时，血浆渗透压在短期内迅速升高，致使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺E1、E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。
3局部静脉损害发生的原因、预防及护理
3.1局部静脉损害发生的原因
（1）护理人员穿刺技术不过关或在同一条血管周围反复穿刺输液，造成血管损伤。
（2）无菌性静脉炎原因：20%甘露醇是一种高渗性溶液，对局部静脉损伤较严重，可引起血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，加之多数老年患者末梢循环不良，血流变慢，大量微粒沉积于血管内膜，引起血栓，局部血管管腔变窄甚至堵塞，使周围组织供血不足，引起血管及周围组织炎性病变及水肿等。主要表现为自穿刺点沿静脉上行10～30cm处皮肤红肿、发热、血管壁增厚、弹性消失，呈硬条索状的红线，有的甚至管腔闭塞，静脉截流，穿刺点以上静脉塌陷，症状严重的患者出现烦躁不安、出汗、心率 加快、情绪不稳等[3]。有4例患者躁动不安，自行拔除输液管，经安慰及对症处理后情绪渐平稳。
（3）甘露醇输注过快超过了血管缓冲应激能力或在血管受损处堆积，致血管内膜受到刺激引起静脉炎[4]。
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