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，患者转危为安。在创伤救治中，始终遵循先抗休克再进行手术探查，清创处理的原则，在手术过程中应注意：(1)良好的麻醉，颈部术野小，出血多，止血难，局部阻滞麻醉效果不佳，应尽可能在全麻下手术止血及清创缝合;(2)配有充足的血源以提高救治水平和成功率，超过24h压迫止血的延期手术，更应配血[5];(3)尽早手术，刀刺伤、砍伤早期(6h以内)组织无水肿，局部无粘连，容易找到出血点，若用纱布填塞侥幸止血而结束手术，会延误手术时机，使手术复杂化;(4)配备良好的照明及止血器械;再准备好照明及止血器械后方可取出伤口内的血凝块及异物，不可盲目探查伤口引起大出血，增加失血量;(5)充分暴露切口，熟悉颈部解剖，沉着冷静，保持术野清晰，避免误伤重要神经;(6)应用血管替代物;血管张力过大无法吻合时可取大隐静脉或人工血管行移植，应覆盖少量周围健康组织，预防伤口愈合不良或吻合口继发性动脉瘤或血栓。同时术后注意：(1)颈椎动脉破裂出血不能结扎止血时，用可吸收性明胶海绵外加碘仿纱条填塞压迫止血，术后6~7天逐日抽取伤口内的碘仿纱条，至12天取完，引流瘘口局部以肉芽组织生长;(2)行血管吻合或修复术后的患者用低分子右旋糖酐、阿司匹林抗凝和运用有效抗生素控制创面感染;(3)气管损伤术后第6~7天拔出气管插管;(4)无感染伤口7天拆线。总之，对颈部广泛组织锐器刺伤或刀砍伤的患者应及早止血，及早抗休克抗感染治疗，尽早清创缝合，防止并发症的发生。
【参考文献】
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3宋沛松,其伟力.椎动脉损伤及手术治疗.中国中医骨伤科杂志,2006,14(4):73-74.
4刘晶,李永祥,曹秀岭.外伤后左椎动脉解离性动脉瘤破裂出血案例分析.川北医学院报,2007,22(5):479-480.
5罗希芝.严重创伤链式流程急救641例分析.中国误诊学杂志,2002,12:1717. 上一页 [1] [2] [3] |
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