【摘要】  　　目的 观察中医中药对狼疮性肾炎(LN)并激素性股骨头坏死的治疗效果及对狼疮活动情况的影响，并观察其不良反应情况。[方法]将45例狼疮性肾炎并激素性股骨头坏死患者随机分为2组，对狼疮性肾炎的治疗对照组18例采用非激素免疫抑制剂方案治疗，试验组27例采用非激素免疫抑制剂+中医中药方案治疗。追踪3年观察治疗效果、狼疮活动及不良反应的情况。[结果](1)治疗后两组临床症状总积分均较治疗前显著下降(P<0.05或P<0.01);两组间比较，试验组在改善临床症状方面优于对照组(P<0.05)。(2)治疗后两组的系统性红斑狼疮疾病活动指标评估(SLEDAI)积分均较治疗前降低(P<0.05);两组间比较，试验组降低幅度大于对照组，但差异无显著性意义(P>0.05)。(3)治疗后两组的尿蛋白定量、尿红细胞计数均下降(与治疗前比较，P<0.05);两组间比较，试验组的下降作用更显著(P<0.05)。(4)试验组的不良反应发生率和并发症均较低，与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05或P<0.01)。(5)停药情况：对照组6例、试验组21例可完全停用免疫抑制剂，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)。[结论]非激素免疫抑制剂+中医中药治疗方案可改善轻中度活动的LN患者的临床情况，减少药物不良反应和狼疮的复发，部分患者可完全停用免疫抑制剂，说明该方案优于单纯免疫抑制剂治疗。

【关键词】  狼疮性肾炎 中药疗法 股骨头坏死 中药疗法

　　狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)是系统性红斑狼疮(SLE)最常见且严重的内脏损害。目前，大多数临床研究者重在研究LN重度活动期患者的治疗，对轻至中度活动的狼疮性肾炎患者系统观察较少，而这种情况对肾脏的损害仍然存在。激素和免疫抑制剂在控制狼疮重度活动方面有其优势，但长期使用毒副作用较多。本研究选择LN重度活动经使用大量激素和免疫抑制剂后病情缓解，但仍有LN轻至中度活动并激素性股骨头坏死的青中年患者，采用中西医结合治疗方法，追踪3年，主要观察治疗效果、狼疮活动及不良反应情况，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 45例狼疮性肾炎并激素性股骨头坏死的患者，均为女性，年龄16～45岁。全部病例来源于2002年9月～2005年12月广州中医药大学第一附属医院肾内科和髋关节专科病人，均符合SLE及LN的诊断标准;除肾损害外，系统性红斑狼疮疾病活动指标评估(SLEDAI)积分[1]7～10分，股骨头坏死分级(ARCO)[2]Ⅱ～Ⅳ期。

　　1.2 分组情况 采用随机数字表法进行随机分组。依据纳入患者编号末数为2、4、6、8者归入对照组共18例，其他归入试验组共27例。试验组年龄16～42岁，平均(26.35±8.50)岁;病程1.5～21年，平均(6.91±4.32)年;肾损害：蛋白尿兼血尿21例，单纯血尿6例，伴有轻度肾功能不全5例;中医辨证：阴虚内热型10例，肝肾阴虚型10例，气血两虚型4例，脾肾阳虚型3例。对照组年龄17～44岁，平均(25.35±10.31)岁;病程1.2～20年，平均(7.66±4.45)年;肾损害：蛋白尿兼血尿11例，单纯血尿7例，伴有轻度肾功能不全3例;中医辨证：阴虚内热型4例，肝肾阴虚型8例，气血两虚型4例，脾肾阳虚型2例。2组患者年龄、病程、肾损害及中医辨证等方面经统计学处理，差异均无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 LN治疗 由于两组患者均有不同程度的股骨头坏死，非常抗拒使用激素。参照《系统性红斑狼疮诊治指南》[1]评估狼疮活动情况，并结合患者经济状况，对照组选择非激素免疫抑制剂方案治疗(如环磷酰胺、硫唑嘌呤、马替麦考酚酸酯等)，疗程按照《系统性红斑狼疮诊治指南》[1]的用药方法及时间。试验组采用非激素免疫抑制剂+中医中药方案治疗。试验组的中医中药辨证用药如下：①热毒炽盛型，清瘟败毒饮合犀角地黄汤加减;②阴虚内热型，二至丸合知柏地黄丸加减;③肝肾阴虚型，二至丸合六味地黄丸加减;④气血两虚型，生脉散合补中益气汤加减;⑤脾肾阳虚型，济生肾气丸合附子理中丸加减。中药每天1剂，水煎2次分服。当SLEDAI积分低于5分时完全停用免疫抑制剂，继续中医中药调治，疗程为3年。

　　1.3.2 股骨头坏死治疗 对于

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