【Key words】  burns;  skin grafting;  rehabilitation;  plastic operation

    儿童烧伤,尤其是小儿烧伤十分常见。由于头颈部位置暴露,烧伤事件很容易发生。我院自2004年1月～2009年1月,收治头颈部深度烧伤患儿47例,死亡2例,其余全部治愈,现将治疗情况报告如下:

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    本组患儿男35例,女12例,年龄在2～14 岁。入院时间为伤后30 min～7 h.致伤原因:热液烫伤15例,火焰烧伤29例,其他原因烧伤3例。烧伤面积3 %～62 %TBSA,头面颈烧伤面积3 %～19 %TBSA（其中III度烧伤面积1 %～13 % TBSA）。单纯头面部深度烧伤者31例（其中全颜面深度者6例）,面颈部均有深度烧伤者16例（其中颈部III度者9例）。合并吸入性损伤7例,气管切开12例。

    2  治疗方法

    2.1  全身治疗

    本组患儿入院后均建立静脉通道,依据患儿病情制订补液计划,并予以抗感染、对症支持治疗。密切观察患儿的呼吸情况,对有吸入性损伤、颈部焦痂等可能引起呼吸道梗阻的患儿及时行气管切开;未作切开气管者,静脉给以较大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松等,伤后48～72 h内每6～8 h可重复1次。

    2.2  创面处理

    保持头面颈部创面清洁,除部分单纯的颜面部的深II度创面可用生物流体膜半暴露治疗外,其余创面均行暴露疗法。单纯头皮III度烧伤创面可在早期切除,于颅骨骨膜上移植自体皮封闭创面。有小范围颅骨烧伤行早期切除,以局部或双蒂皮瓣移植。大块颅骨坏死者则需在创面清理、肉芽长出后植皮。颜面部III度创面在伤后3周焦痂分离及肉芽生长情况下,采用削痂、剥痂或刮去肉芽组织至纤维板,行大张中厚皮移植。全颜面深度烧伤创面应分区植皮,眼睑深度烧伤者可于早期切痂移植全厚皮片。同样,颈部III度创面则在伤后3周许清创后移植大张中厚皮。

    2.3  康复治疗

    颜面部创面愈合后用弹力头套压迫6个月,暴露部位外用硅胶膜。颈部深II度创面自愈或III度手术植皮后使用颈托6～12个月,以对抗颈部瘢痕挛缩,外用硅胶膜或抗瘢痕药物。部分患儿行激素局部注射治疗。鼓励患儿家长参与体疗按摩。

    3  结果

    45例患儿创面顺利愈合出院。患儿因严重吸入性损伤后死亡1例,家长拒绝气管切开致呼吸衰竭死亡1例。随访半年者有40例,颜面部植皮区皮片质韧,色素沉着较明显,但皮片较平整,皮片缝接处有瘢痕增生。深II度创面自愈者弹力头套压迫区瘢痕增生轻微,未有效压迫区瘢痕增生较明显。眼睑严重外翻者5例,再行瘢痕松解全厚皮移植及睑粘连术。有6例深II度颈部烧伤患儿创面自愈后瘢痕增生亦较明显,瘢痕色泽浅红;7例行颈部皮片移植者瘢痕轻微,活动自如。随访1～2年32例,患儿颜面部所植皮片柔软,瘢痕平顺,外观丰满,表情丰富。随访患儿中有I度颈部瘢痕2例,II度颈部瘢痕4例,其中5例已行瘢痕切除游离植皮术,术后外观恢复情况满意,功能自如。1例I度颈部瘢痕的患儿在随访中。

    4  讨论

    面部组织疏松,血液循环丰富,烧伤后水肿明显。深度烧伤后

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