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水肿渗液可转向深层,致后咽部和颈部水肿。合并颈部烧伤,水肿将更加严重,可导致呼吸道梗阻或压迫颈静脉引起脑部出血或诱发脑水肿［1］。儿童尤其是小儿的气管细小,轻微的肿胀就可能引起呼吸道梗塞,烧伤儿童气管切开的指针要宽松些。有下列情况之一者均需及时行气管切开:①有吸入性损伤;②颈部有环形焦痂;③分泌物多,不易咳出;④动脉血氧分压<8.0 kPa,二氧化碳分压>6.0 kPa;⑤其他缺氧症状如发绀、烦躁不安等。由于小儿气管切开的并发症和病死率是成人的2倍［２］,加上部分患儿家长不配合,因此,临床医生常常面临两难抉择。对下列情况的患儿可暂不作气管切开,但应备气切包和儿童气管插管以为急用。①无吸入性损伤，②面颈部无III度烧伤创面且颈部非环形烧伤,③无明显缺氧症状,④患儿年龄在５岁以上,呼吸系统发育已比较健全者。地塞米松等激素以其非特异性抗炎、抗过敏、抗休克的特性使其具有治疗和预防会厌部水肿作用,对缓解和解除喉阻塞具有不可替代的作用［３］,对未行气管切开的患儿尤为必要,但应用时间一般不宜超过72 h.
儿童组织再生能力强,头面部血运丰富,创面容易愈合。对儿童的深II度头面颈部烧伤一般以保守治疗为主,要注意保持创面清洁,务必保证不出现感染情况,因为小儿II度烧伤极易因感染而变为III度烧伤［4］。对深II度烧伤可用创面中药制剂处理,能起到保护作用,防止创面因裸露而加深。颜面部III度烧伤创面一般不采取切痂植皮,因为颜面部血运丰富,凹凸不平,早期切痂手术出血多,切痂平面也不易掌握。与早期切痂植皮手术相比,延期植皮手术出血少,术后外观、功能恢复好［5］。从随访情况看,延期手术患儿的恢复情况令人满意。多年来,压迫疗法一直是烧伤后防治应用瘢痕增生最普遍的方法［6］。本组患儿颜面部烧伤痊愈后均应用弹力头套压迫治疗,考虑到儿童生长发育特点和弹力头套性能,每3个月更换头套一次,压迫治疗时间
不超过1年,以免长时间压迫对患儿头颅发育的影响。
对颈部深度烧伤创面的处理也一直有早期手术和延期手术两种意见［7］,各有其局限性。就本组情况而言,患者年龄小,耐受早期手术能力差,故取后者。手术时颈部移植大张中厚皮,对个别年龄很小的儿童,可用薄中厚皮片移植,以为术后安全。颈部深度烧伤创面愈合后，应用颈托时间不应少于半年,对非手术愈合的患儿可延长至1年以上,以期获得良好的抗瘢痕挛缩效果。激素类药物如醋酸曲安奈德局部小剂量注射，对治疗和预防儿童增生性瘢痕是一种较为安全、可靠、有效的非手术方式［8］,建议患儿家长采纳。外用抗瘢痕药的疗效有限,可以酌情使用。利用磨削技术处理已增生的瘢痕组织也越来越成熟［9］,对瘢痕较表浅的患儿可以使用。其他康复治疗方法在儿童患者使用尚不成熟,使用时须谨慎。部分儿童不能很好配合康复治疗,通过整形手术来治疗面颈部瘢痕畸形或功能障碍就在所难免。
【参考文献】
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［5］ 朱雄翔,胡大海.全颜面部深度烧伤的临床治疗［J］.中华烧伤杂志,2006,22(1):1922.
［6］ 郭振荣.烧伤病人的功能康复疗法［J］.中华整形烧伤外科杂志,1995,11(1):5961.
［7］ 方之扬，吴立中，高学书.烧伤理论和实践［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社,1989:434435.
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［9］ 李斌,徐世荣.微晶磨削术治疗皮肤瘢痕［J］.岭南皮肤性病科杂志,1995,4:10.
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