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统计，组间计量资料比较采用方差分析. 2结果
2.1各组自身抗体检测的阳性率96例RA患者、63例其他自身免疫疾病患者及30例健康体检者采用RF，抗ANA抗体，抗Sa抗体，抗AKA抗体，抗AFA抗体，抗CCP抗体自身抗体检测结果如表1所示. 检测中，RF，抗Sa抗体，抗AKA抗体，抗AFA抗体以及抗CCP抗体的检出率明显高于其他自身免疫性疾病患者及健康体检者，其中，抗CCP抗体的检出率最高.表1各组自身抗体检测的阳性率
2.2不同自身抗体对RA诊断效能比较结果显示，各组自身抗体在RA的早期实验诊断中均有一定的诊断价值. RF为RA筛检的常用指标，其阳性率为45.8％，支持早期RA的倾向性诊断，但诊断缺乏特异性；抗ANA抗体的检测阳性率为35.4％，是活动性SLE非常敏感的参数，但并非SLE特异的；抗Sa抗体检测阳性率为39.6％，其在RF阳性和阴性RA患者中均可呈现阳性，尤其对RF阴性的患者，可成为诊断RA的一个指标；抗AKA抗体阳性率为46.8％，可作为RA检测的特异性指标和RA诊断的辅助实验诊断项目，适合于早期不典型及血清阴性RA的诊断；抗AFA抗体检测阳性率为37.5％，其对RA早期诊断有意义，敏感性和特异性高，可出现于RF阴性的RA血清中；抗－CCP抗体检测阳性率为61.4％，可作为RA早期诊断指标. 抗CCP抗体含量与RA病情严重程度及病程进展有关. 其中抗AKA抗体，RF和抗CCP抗体的阳性率较高，三项抗体联合检测，在临床的应用中具有较高的检测价值.
3讨论
RA是一种慢性全身性炎性疾病，目前仍以临床表现为主要诊断依据. 多年来，人们试图寻找一种RA特异的诊断指标，但仍没有一个大家公认的诊断指标. 为此，我们对96例RA患者进行了多种自身抗体的联合检测与分析. 研究结果表明，自身抗体检测是RA确诊的重要的实验诊断，从各组自身抗体检测的阳性率比较可以看出，抗AKA抗体，RF和抗CCP抗体的阳性率较高，可为最佳的联合检测方案.
RF识别的自身抗原是变性的IgG Fc部分，是最早发现的RA的自身抗体. 近年的研究［3-4］表明，RF与临床表现和关节损伤程度密切相关，是损伤指标中最强有力的预后因子，其他自身抗体不能取代RF在诊断和预后判断中的地位. 但RF阳性还存在于RA阴性的患者中，正常人尤其是高龄者可有5%的阳性，因而，RF对RA的诊断特异性欠满意，RF阳性不能作为诊断RA的唯一标准［5］.
抗AKA抗体是由Inanc等［6］以Wistar大白鼠中段食管的角质层为底物，采用间接免疫荧光法，在患者血清中发现的一种抗食管上皮角质层的自身抗体，本研究中抗AKA抗体检测的阳性率为47％，而其检测的特异性近90％～100％，可作为RA检测的特异性指标及辅助实验诊断项目，以提高诊断的阳性率，特别是当RF检测阴性时，RA具有补充诊断的意义.
抗CCP－抗体是RA早期诊断的标志物［7］，是RA早期诊断较好的指标，也是鉴别浸蚀性、非浸蚀性RA的灵敏指标. 本研究中抗CCP－抗体的检测阳性率为61.4％，其检测阳性率为各项自身抗体最高，因此，将抗CCP抗体检测用于RA早期诊断具有非常重要的临床意义.
综上所述，抗AKA抗体，RF和抗CCP抗体三种抗体联合检测，弥补了单一的RF对RA诊断的不足，提高了RA的检出率及检测特异性，为联合检测较好的组合项目，为RA的早期诊断及判断预后提供了较为可靠的实验指标. 鉴于各项自身抗体检测在RA的早期诊断中有着不同的意义，可以按照自己的实验条件，选择适当的项目组合，有助于提高RA的早期确诊.
【参考文献】
［1］ Kuhn KA, Kulik L, Tomooka B, et al. Antibodies against eitrullinated proteins enhance tissue injury in experimental autoimmune arthritis［J］. J Clin Invest，2006，116 上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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