| 抗精神病药致恶性综合征的诊断与治疗体会 |
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抗精神病药致恶性综合征（NEUROLEPTIC MALIGNANT SYNDROME,NMS）是因服用抗精神病药引起的一种致命性综合征。临床特点为先出现意识障碍、锥体外系症状，后出现高热、流涎、出汗、心动过速等下丘脑植物神经中枢紊乱征侯群。我院自1995年至2005年救治抗精神病药物致急症的患者70例，入院后确诊11例为NMS。现将此病症的诊断与治疗总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 11例患者，其中男性8例，女性3例，年龄17—40岁。既往病史中8例有精神分裂症，均按正常治疗剂量在专科医师或家人监督下服药：服用氯丙嗪者3例，最长时间1年，最短时间3天；服用氯丙嗪加氟派啶醇1例，时间15天；服用氯氮平2例，时间2个月；服用碳酸锂2例，时间2年。3例患者无精神病病史：1例由产后神经衰弱服用奋乃静1周；2例因家庭纠纷意图自杀分别一次性口服阿米替林100片，氯丙嗪50片2小时入院。
1.2 临床表现 4例由外院诊断为脑炎、中毒性休克、急性肾衰竭转入，7例以昏迷原因待查、急性中毒收住。11例均表现为浅昏迷，肌强直、肌震颤、抽搐、大汗、流涎、高热、心动过速、呼吸急促，其中8例呈低血压状态。实验室检查：WBC均在15-20×109/L，尿蛋白阳性；SGPT、SGOT、BUN均有不同程度升高；7例CPK升高至400-2500u/L。3例行血药浓度监测，除1例锂盐血药浓度超出正常值4倍外，其它2例正常。疑为颅内感染的2例患者脑脊液正常，但脑电图呈中、重度弥漫性损害。
1.3 治疗经过及转归 11例患者均以综合抢救为主：⑴严密监测呼吸、脉搏、血压、体温、血气分析及肝功、肾功、电解质、心肺功能变化，给予营养、支持、物理降温、保持呼吸道通畅，预防感染等措施，随时纠正心肾功能不全等并发症。⑵停止使用抗精神病药物。⑶2例过量中毒者给予洗胃，1例碳酸锂患者行血液透析8次。⑷11例患者均给予镇静止抽，4例应用多巴胺受体激动剂安坦、金刚烷胺，并加用安定，余以安定治疗。经上述治疗11例患者临床症状、体征消失时间，最短6天，最长30天，平均20天，复查各项生化指标均恢复正常。一例回精神病专科医院治疗原发病，余随访半年均无锥体外系症状，脑电图异常者恢复正常。
2 讨论
Levenson曾提出NMS的诊断标准：有明确的服药史，有肌强直、肌震颤、高热、意识改变、心动过速、呼吸急促、大汗、流涎、白细胞升高、CPK升高等表现。本组11例病人根据临床表现应诊断为NMS。在综合医院急诊治疗过程中，NMS易与恶性高热及急性致死性紧张症相混淆，更易误诊为中枢神经系统感染性疾病。我们体会：⑴有明确的服药史；⑵先出现中枢神经系统锥体外系症状及体征，后出现高热，应用抗生素治疗无效。⑶排除相关疾病检查如：血液、脑脊液、头颅CT、脑电图等即可明确NMS诊断。有资料表明血清铁的降低有助于本病的诊断。
NMS可发生在应用抗精神病药物后的如何时期。本组11例患者中2例为一次性大剂量口服中毒后发生，与有关文献报道相符。我们认为NMS的发生除与个体对药物的敏感性和机体代谢状态有关外，与药物剂量过大、蓄积中毒也有一定关系。
NMS救治原则以综合抢救为主，严密监测生命体征、各项生化指标，给予支持、营养、物理降温、保持呼吸道通畅，及时纠正心、肾功能不全等并发症，预防感染。需注意，一旦诊断成立，应中止抗精神病药物的应用。对于一次性超剂量口服中毒患者均须洗胃，以迅速清除体内残存药物。长期服用致体内蓄积，且肾功能损害明显者，应根据血药浓度进行透析治疗。及时应用多巴胺[1] [2] 下一页 |
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