DHS内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折 |
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作者:徐卫国 肖善富 唐云德 从先锐
【摘要】 目的 评价DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效。方法 2005年5月至2008年4月我院采用DHS内固定治疗老年股骨粗隆间Ⅰ~Ⅴ型骨折77例,对术后并发症、Harris髋关节评分随访。结果 77例均获随访,随访时间平均20个月(5~39个月)。骨折骨性愈合74例,平均愈合时间3.2个月(2~5个月),内固定失效畸形愈合3例。采用Harris髋关节评分,疗效评定:优26例,良37例,可11例,差3例,优良率81.8%。结论 DHS是手术治疗股骨粗隆间骨折较好的内固定方法。 【关键词】 DHS 内固定 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折常见于老年人,由于非手术治疗卧床时间长,并发症多,对于能耐受手术的患者,目前大多数学者主张采用内固定手术治疗,可有效地降低死亡率和髋内翻畸形。DHS内固定已经成为公认的较为理想的固定方法。该方法具有固定牢靠,抗弯强度大,创伤小等优点[1]。我院2005年5月至2008年4月用DHS治疗老年股骨粗隆间Ⅰ~Ⅴ型骨折77例,效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 77例患者,男21例,女56例;年龄61~90岁,平均76.3岁。左侧29例,右侧48例。跌倒摔伤67例,车祸伤4例,骑自行车摔伤6例。骨折按Evans分型,Ⅰ型5例,Ⅱ型25 例,Ⅲ型29例,Ⅳ型15例,Ⅴ型3例。来院时间为伤后2h~ 4d,受伤至手术时间为2~9d。合并糖尿病11例,高血压28例,慢性支气管炎13例,心肌缺血47例。 1.2 术前准备 入院后均行下肢皮肤牵引或骨牵引。由于老年人机体代偿功能下降,常合并一些内科病,因此,首先应进行全面系统的检查,请麻醉科及内科会诊,评估病人的全身情况及手术耐受情况。对合并内科合并症的,如糖尿病、高血压、慢性支气管炎、心肌缺血等疾病的患者,要积极治疗,使指标控制在手术许可范围内,最大限度的降低手术风险。术前拍摄双侧髋关节正侧位片,充分了解骨折情况及骨质疏松情况,初步评估手术难度。术前备血400~800mL,预防性使用抗生素。 1.3 手术方法 持续硬膜外麻醉或全麻,平卧位,患侧臀部略垫高,在股骨近端作股外侧直切口,切口一般为8~12cm,C臂监视下牵引复位。对部分粉碎性骨折牵引复位困难的,要暴露粗隆前方及小转子部分,直视下复位。确认骨折复位良好后,在大粗隆下放置导引角度定位器,在C臂透视下,按135°颈干角顺股骨颈将导针钻入。当确定导针的位置及深度都满意后,测量导针外露部分,以选择长度合适的头钉。调节组合绞刀的长度,顺导针慢慢钻入,其深度与头钉长度相同。退出组合绞刀后,用丝锥攻丝,将选好的头钉拧入,其钉尖距股骨头关节面5~10mm。套入鹅颈钢板,调整钢板位置使之与外侧骨皮质完全贴合,用螺丝钉固定钢板,在头钉尾部拧入加压螺钉。对于Ⅱ型、Ⅲ型骨折,在头钉上方顺股骨颈方向再拧入一枚拉力螺钉,增加抗旋转能力。对于V型骨折,DHS不能在骨折端产生加压作用,骨折端相对不稳,则在大小转子间用钢丝捆扎,增加骨折端的稳定性。冲洗切口,逐层缝合,加压包扎。 1.4 术后处理 吸氧,心电监护,注意生命体征[1] [2] [3] 下一页 |
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