| 37例重型脑外伤患者治疗与分析 |
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【摘要】 目的 总结37例重型脑外伤患者（GCS评分≤8）的治疗经验，探讨重型脑外伤的救治。方法 对我科自2004年8月-2007年1月收治的37例重型脑外伤患者进行回顾性总结。结果 随访4-28个月，存活25人（67.57%），按GOS预后分级：良好14例（37.84%），中残7例（18.92%），重残3例（8.11%），植物人1例（2.70%）。结论 尽早开颅清除血肿，充分减压，彻底止血，维持循环稳定，维持内环境稳定，尽早气管切开改善呼吸。控制感染，亚低温治疗，处理合并伤，防治并发症，可改善患者的预后，提高救治成功率。
【关键词】 重型脑外伤 治疗 预后
在创伤中，颅脑损伤所占比重很大，发生率高，伤死率突出，占伤死总数的半数以上。而重型颅脑损伤约占颅脑伤的20%，死亡率很高，是救治的重点。本文报道我科2004年8月～2007年1月收治此类患者37例，现总结报告如下:
1 临床资料和方法
1.1一般资料 本组37例患者中，男32例，女5例。年龄6-70岁，平均39.62岁，50岁以上8例。致伤原因：车祸20例，坠落伤9例打击伤4例。爆炸伤4例。损伤类型：开放性5例，闭和性32例。
1.2临床表现 （1）GCS分布：3-5分13例，死亡7例（53.85%），6-8分22例，死亡5例（20.83%）。（2）呼吸变化；9例，其中病理呼吸5例，呕吐或口鼻腔误吸4例，急诊插管2例，其中2例无自主呼吸非手术者均死亡。（3）血压变化；低血压5例，高血压6例。（4）脑疝；脑疝者20例，双瞳散大7例，死亡4例（57.14%）,单瞳散大13例，死亡3例（23.08%）,（5）合并伤；四肢骨折6例，血气胸3例，颈腰椎骨折3例。
1.3治疗方法 非手术组7例，均使用甘露醇脱水、物理降温仪降温、躁动者使镇静剂、早期行气管切开及鼻饲等。手术组30例，行开颅手术清除血肿或大骨瓣减压，其中24例行单侧手术，2例双侧手术，后颅窝手术2例，二次手术2例，有5例与其他专科同时手术。
2 结果
手术组30例，死亡9例，手术死亡率30.00%，非手术组7例，死亡3例，死亡率42.86%，本组共37例，总死亡率32.43%。按GOS预后分级：良好14例（37.84%），中残7例（18.92%），重残3例（8.11%），植物人1例（2.70%），死亡12例（32.43%）。
3 讨论
3.1 努力提高现场诊断和抢救水平 现场抢救是提高救治水平的第一步，为重型颅脑损伤后继续治疗创造有利条件，早期发现和清除颅内血肿是提高治疗效果的重要环节，能尽快解除脑受压，防止继发性脑缺血、脑梗塞及脑疝形成[1]。首先处理呼吸道，保持呼吸道通畅，控制出血。防治休克，维持有效循环稳定。在维持血循环和呼吸稳定的情况下,全面检查及时处理胸腔腹腔内脏器损伤,四肢骨折固定。在快速补液不能维持循环稳定的情况下，多次诊断性胸穿腹穿有助于及时发现胸腔腹腔器官损伤，是降低早期死亡率的关键。
3.2 尽早手术，充分减压，彻底止血 [1] [2] [3] 下一页 |
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