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作者：楼新江，单平，汤旭华，赵灿松
【摘要】 ：［目的］探讨急性下肢深静脉血栓形成手术取栓的治疗效果。［方法］56例病例在行下腔静脉滤网植入后行股静脉切开取栓，术后继续行抗凝溶栓处理。［结果］全组无1例发生有症状性肺栓塞，基本消肿30例，轻度肿胀21例，肿胀消退不满意5例。彩超复查，43例下肢静脉回流通畅，13例左髂静脉仍有栓塞，但见周边血流信号和侧枝开放。［结论］下腔静脉滤网阻止血栓脱落预防肺栓塞发生在临床应用安全可行。
【关键词】 深静脉血栓形成；下腔静脉滤网；手术取栓
目前对于急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的治疗仍有很大争议，多数以非手术治疗为主，其中以溶栓治疗最为普遍。但也有观点认为静脉取栓术比静脉内肝素或溶栓疗法更有效［1］。现将我院自2001年8月至2007年3月置入腔静脉滤网后股静脉切开手术取栓治疗的56例急性下肢深静脉血栓形成报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组56例中，男32例，女24例，年龄18～83岁。左下肢37例，右下肢18例，双下肢1例。所有病例均有不同程度的肢体肿胀，肢体明显增粗，肌张力增高。病程4h至26d，平均5.6d。DVT阻塞部位56例病例均经彩超确诊，其中髂静脉血栓2例，髂、股静脉血栓18例，髂、股、腘静脉血栓26例，股、腘静脉血栓6例，腘静脉及以下静脉血栓4 例。
1.2 置入腔静脉滤网的种类和方法
56例中，54例为永久性滤网，除1例因双下肢均有血栓形成经右颈静脉入路外余均经健侧肢体股静脉入路释放，其中VenaTech(贝朗)28例，Simon Nitinol(巴德)24例，Greenfield(波士顿)2例，2例为Tempofilter（贝朗）临时性滤网，均经右颈静脉入路释放。全组病例均在DSA下，采用Sedinger技术穿刺健侧肢体股静脉（右颈静脉），插入6F血管鞘，送入5Fcobra导管造影，明确肾静脉入口位置，以及下腔静脉无异常后，导入滤网输送器，将滤网释入肾静脉入口下方的下腔静脉内。永久性滤网释放完毕后拔管，局部压迫10～15min，加压包扎。临时性滤网释放后稳妥固定留置尾管，并将管尾端的硅胶橄榄体埋于右颈部切口皮下。本组2例均于术后14d予以拔除。
2 方法
56例病例均在滤网置入后当日行患侧股总静脉切开取栓，股总静脉切口以下段静脉血栓插入7F Fogarty取栓导管20cm左右，用生理盐水充起球囊，取出髂总、静脉髂外静脉内血栓，切口以下段静脉血栓均采用自下而上挤压拍打肢体的方式驱出血栓。
术后继续抗凝溶栓祛聚治疗，尿激酶患侧足部静脉给药50万u/d，总量300～500万u，速避凝0.4ml q12h 皮下注射，连用10d，以后口服华法令2.5mg/d，监测凝血谱，按国际标准化比值INR调整剂量，维持在2～3之间，至少服药6个月，肠溶阿司匹林片75mg/d。 3 结果
全组无一例发生有症状性肺栓塞，近期消肿明显，基本消肿30例，轻度肿胀21例（较健侧肢体周径不大于2cm），肿胀消退不满意5例（均为左下肢，为Cockett综合征病例，其中1例术后3个月介入行左髂静脉球囊扩张支架成形术肿胀消退）。并发症4例，均为股部切口淋巴漏，经换药治疗愈合。所有病例均有彩超复查，43例下肢静脉回流通畅，13例左髂静脉仍有栓塞，但见周边血流信号和侧枝开放。2例临时性滤网术后14d拔除，分别捕获直径0.5cm、0.8cm块状阵旧性血栓物。54例永久性滤网植入病例随访中均有X光摄片和彩超复查，未见滤网移位和下腔静脉栓塞。
4 讨论
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