【关键词】  胃痞；内经；伤寒论；胃疾病

　　Abstract： It sums up the statement of gastric stuffiness from 3 aspects of disease name, syndrome, causa morbi, mechanism, treatment based on differentiation of signs, viewing that its recognition originated from “Internal Classics”, differentiation of signs was founded by Zhang Zhongjing, enriched and perfected by later generation, having key guiding function on treating gastric stuffiness.

　　Key words: stuffiness; Internal Classics; Febrile Disease; gastric disease

    胃痞是外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。相当于西医学中的慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂、消化不良等疾病，以上腹部满闷为主要表现。随着中医学的不断发展，对本病的认识亦日趋全面。现就古医籍对胃痞的论述，作一归纳。

　　1 病名

    胃痞（痞满）之名首见于《内经》，称为否、满、否塞、否膈等。如《素问·五常政大论》曰:“备化之纪……其病否”，“卑监之纪……其病留满否塞”等。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》明确痞的基本概念:“但满而不痛者，此为痞”。《诸病源候论·痞噎病诸候·诸痞候》提出“八痞”、“诸痞”之名。《景岳全书》中以“痞满”之名立专篇，自此痞满的病名趋于一致。症状方面，《素问·至真要大论》曰:“太阳之复，厥气上逆……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”，指出了本病胸膈满闷，心下痞塞的症状。类证鉴别方面，《丹溪心法·痞》把痞满与胀满作了区分，认为二者相类似而痞满轻，胀满重，所言“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无胀急之形”，较为中肯。

　　2 病因病机

    《素问·太阴阳明论》谓:“饮食不节，起居不时者，阴受之……入五脏则填满闭塞”。《素问·异法方宜论》曰:“脏寒生满病”。《素问·至真要大论》云:“太阳之复，厥气上逆……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满”、“诸湿肿满，皆属于脾”。《素问病机气宜保命集》云:“脾不能行气于脾胃，结而不散，则为痞。”指出本病的 病因病机涉及饮食不节、起居不时、寒邪为患、脾胃虚弱等方面，主要病变脏腑在于脾胃。张仲景对痞满的认识进一步深化、具体，如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云:“脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。”、“太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞”。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》亦云:“胃中不和，心下痞硬，干噫食臭”、“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”，指出痞满的发生与食滞中阻有关，是由于暴饮暴食，恣食生冷，食谷不化，阻滞胃脘，痞塞不通所致。《兰室秘藏》曰:“脾湿有余，腹满食不化”、“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满，或脏寒生满病”，认为痞满的生成是由于脾胃失健，水湿不化，酿生痰浊，痰气交阻，中焦气机不利，升降失司所致。《景岳全书·痞满》有:“怒气暴伤，肝气未平而痞”，认为痞满的生成是由于七情失和所致。《诸病源候论·否噎病》曰:“夫八否者，荣卫不和，阴阳隔绝，而风邪外入，与卫气恚气积，或坠堕内损所致。其病，腹内气结胀满，时时壮热是也。其名有八，故云八否。”，提出引起痞满的原因非只一端，概其病机，不外乎营卫不和，阴阳隔绝，气血壅塞，升降失常［2］。金代李东垣倡脾胃内伤之说，其所论脾胃病的致病原因，如饮食不节，劳逸过度，喜怒忧恐皆与本病有关。《丹溪心法·痞》中认为:“痞者与否同，不通泰也”。“脾气不和，中央痞塞，皆土邪之所为也”，强调本病病位在脾胃。明清医家在汇集前贤论述的基础上作了必要的补充，如李中梓《证治汇补·痞满》认为:“有湿热太甚，土来心下为痞者，分消上下，与湿同治。”提出以感受湿热之邪，阻滞中焦为发病机理的观点。由此可见，古代医家所论痞满

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