| 颈外静脉穿刺置管对院前急救休克病人的探讨 |
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作者：莫月娥 李丽琴 林景妍 林春梅 彭玉霞 曾月甜 本文由中国论文联盟【Key words】 External jugular vein Catheter Pre-hospital First aid Shock
随着急诊医学的迅猛 发展 ，院前急救技术亦得到迅速提高。在院前休克病人的抢救中，及时为病人提供高级的生命支持，为病人赢得抢救的“黄金”时间，是抢救成功的奠基石。我科探讨在院前急救中采用留置针行颈外静脉穿刺置管术，及时为病人补充血容量纠正休克，为休克病人赢得了宝贵的抢救时间，提高了抢救成功率及护理质量。
1 资料
1.1 从2007年4月至2009年12月院前急救接回的病人中，选取100例失血性休克病人，随机分为两组，每组50例。所选病例中，病种有：多脏器复合伤20例、血气胸7例、宫外孕21例、产后出血5例、创伤性休克34例、上消化道出血13例。其中男64例、女36例，年龄15～68岁。
1.2 材料 苏州碧迪医疗器械公司生产的Y型或直型留置针16#、18#或22#，3M透明薄膜，复合碘消毒液，棉枝、胶布、输液装置一套。
2 方法
将病人的头偏向一侧，解开衣领，去枕，在病人颈部外侧选择粗而直的颈外静脉，用复合碘消毒后，用右手拇指食指持针翼和针柄，针头斜面向上，以下颌角与锁骨中点上缘联线的上1/3处、颈外静脉外侧缘为穿刺点，入针角度为45度，入皮肤后改为25度角沿颈外静脉朝向心方向刺入，确认穿刺针在血管内后退出针蕊，用3M透明薄膜固定好，接上输液装置，调节输液速度。记录穿刺一次成功率及所需时间、输入液体的速度、病人休克纠正的时间、穿刺后发生的脱针率及局部渗液情况。
3 结果
休克病人采用颈外静脉置管输液（实验组）与采用外周静脉置管输液（对照组）相比较，颈外静脉穿刺置管一次穿刺成功率高及所需时间短，输入液体的速度快，纠正病人休克所需的时间短，穿刺后发生的脱针率及局部渗液情况减少。与对照组进行比较，用SPSS 10.0软件进行卡方检验，P<0.05为有显著性差异，预期收到良好效果。
4 讨论
4.1迅速建立良好的静脉通道，是成功抢救危重病人的关键。外科休克患者发病急、进展快，若不及时补充血容量，恢复有效循环血量，则可 发展 至不可逆阶段[1]。而休克病人又常因外周静脉痉挛收缩、塌瘪，穿刺难度大，而且输液的速度慢，会影响纠正休克和输入急救药物的速度，最佳是采用深静脉置管快速补充血容量，纠正休克，但由于院前的急救条件所限，往往难以及时采用深静脉置管或静脉切开术扩充血容量，这直接影响到对病人的抢救。而选择颈外静脉置管输液，正好弥补了这一不足。 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
4.2与外周静脉置管对比，选择颈外静脉置管输液，其占有绝对优势
4.2.1 解剖优势 颈外静脉是颈部最大的静脉，充盈时，血管外径最大可达0.8～1.0cm，易暴露，穿刺可直视下进行，且颈外静脉无重要组织伴行，无损伤动脉、神经、胸膜的可能[2]。且是近心静脉，循环干线短。
4.2.2 对抢救危重病人的优势 抢救急危病人时，应用留置针作颈外静脉穿刺，成功率高，能满足抢救的入液速度，是抢救急危病人的理想给药途径[3]。单位时间内输液量大，回心血量增加，用药能迅速发挥作用。
4.2.3 并发症减少优势 颈外静脉留置针极少发生并发症，留置针短、无血管、气胸及神经、动脉、气管损伤等严重并发症，并发感染的机会也少，安全可靠[4]。
4.2.4 操作优势 颈外静脉管径粗，位置表浅、较固定、充盈、易暴露、穿刺成功率高、创伤小。
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