| 开展药学监护的案例分析 |
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苍白、不能站立、呼吸急促、心率46次/min、血压90/60 mm Hg。临床药师查房认为，酒石酸美托洛尔是β受体阻滞剂，不良反应为心动过缓、房室传导阻滞。维拉帕米为钙拮抗剂，可抑制窦房结和房室结，产生严重的心动过缓或心肌传导阻滞[2]352-353，在已用β受体阻滞剂基础上加用维拉帕米，虽然降压效果好，但出现对心律、房室传导不利的作用，两者不能合用，建议根据病程将维拉帕米改为硝苯地平或氨氯地平，医师采纳意见，第2天不良反应消退，降压效果良好。
1.2 对抗菌药物治疗性应用进行药学监护的实例
例1：患者，男性，11岁，因流行性脑脊髓膜炎入院，医师计划给予静脉滴注5%葡萄糖注射液150 mL+青霉素钾1.25 g （200 万U），1日4次；静滴5%葡萄糖注射液50 mL+20%磺胺嘧啶钠注射液5 mL，1日2次。临床药师查房发现认为，大剂量青霉素静脉滴注时应采用青霉素钠盐，以避免高血钾所致心脏毒性。青霉素钠盐或钾盐在水溶液中甚不稳定，在近中性pH 6～7溶液中较为稳定，酸性或碱性增强，均可使之加速分解，5%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，而0.9%氯化钠注射液为4.5～7.0，因此选用氯化钠溶液作溶媒为好。20%磺胺嘧啶钠水溶液的pH为9.6～10.5，与葡萄糖注射液的pH差别很大，前者很容易从葡萄糖注射液中以结晶析出，应以灭菌注射用水或0.9%氯化钠注射液作为稀释剂，静滴时浓度约为1%（稀释20倍），混匀后应用[2]98-99。磺胺类药是抑菌剂，青霉素类药是杀菌剂，二者联合治疗脑膜炎会产生药理拮抗作用。建议选用一种抗菌药物即可，医师采纳意见，选用0.9%氯化钠注射液150 mL+青霉素钠1.25 g（200 万U），患者7 d后痊愈出院。
例2：患儿，男性，1岁零6个月，因支气管肺炎入院，辅助检查胸片示双肺支气管肺炎，入院后医师给予静脉滴注5%的葡萄糖注射液50 mL和头孢呋辛钠500 mg，1日1次，用药2 d疗效不理想。临床药师查房认为，头孢呋辛钠等β-内酰胺类、大环内酯类和克林霉素类属于时间依赖型抗菌药物，决定临床疗效的是血清药物浓度高于最底抑菌浓度（MIC）的持续时间，使用时间依赖型抗菌药物应保证给药次数，缩短给药时间[3]，头孢呋辛钠临床疗效的关键是延长维持有效浓度时间。头孢呋辛钠上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页 |
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