| 开展药学监护的案例分析 |
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的血浆半衰期约为80 min，半衰期较短，建议头孢呋辛钠改为1日2次。医师采纳意见，患儿一般状况好转，4 d后痊愈出院。
例3：患者，男性，40岁，因骨髓炎入院，患者有青霉素过敏史，体外药物过敏试验显示致病菌对红霉素敏感，医师给予静脉滴注5%的葡萄糖注射液和红霉素，3 d后患者状况不但未见好转，而且病情有恶化的倾向。临床药师查房认为，选择抗菌药物治疗感染时，不仅要考虑其抗菌活性的药效学，还应考虑抗菌药物在感染部位的药物动力学性质，林可霉素可透入骨组织中，而红霉素不具备这种作用，建议用林可霉素替换红霉素。医师采纳意见，1 d后患者开始退热，病情趋于改善。
1.3 对抗菌药物预防性应用进行药学监护的实例
例1：患者，女性，29岁，因停经10个月入院待产，并行剖宫产手术，术前0.5 h给予克林霉素600 mg作围术期预防感染药，术后持续使用克林霉素4 d，1日1次。临床药师查房认为，剖宫产围术期预防感染给药时间应在断脐后给药，且抗论文联盟*感染疗程应控制在24 h内，而抗感染药应选择一二代头孢菌素如头孢唑啉，克林霉素应在患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏时才使用[4]。经与产科主任沟通，建议以后剖宫产围术期预防用药都执行该规则，产科主任采纳意见。一个月后复查，抽查10份剖宫产病历，围术期都按该要求使用预防感染药。
例2：患者，男性，36岁，因不慎被电锯致伤右手2、3掌指关节入院，入院后在臂丛麻醉下行清创、内固定术并神经肌腱血管吻合术，术前0.5 h给予林可霉素600 mg抗感染，术后再给予林可霉素600 mg，术后第1～6天给予头孢西丁钠1 g，1日1次，第7天给予美洛西林钠2 g，1日1次，第8～21天又给予林可霉素600 mg，1日1次；术后第1天体温在36.6～38.2℃之间，第2天在37.0～38.2℃之间，第3～5天在37.0～37.4℃之间，术后第6天在36.6～37.0℃之间，未做病原学检测和药敏试验。临床药师认为，在围术期更换了3次抗感染药，都没有做药敏试验，没有按药敏试验结果更换抗菌药物，如果手术一开始就使用头孢西丁钠，这样选药更合理，而且避免因更换抗菌药物造成的不合理用药；林可霉素、头孢西丁钠和美洛西林钠3个抗菌药都是时间依赖型抗菌药物，其用法应改上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页 |
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