静脉营养人血丙种球蛋白应用等。
(2)奥司他韦的使用。入院确诊后立即给予奥司他韦片75mg/次、2次/d、口服,个别危重患者奥司他韦片150mg/次、2次/日、口服,至患者阳性症状、体征消失,咽拭子甲型H1Ｎ1流感病毒核酸检测转阴即停服用。服用时间最短5d,最长15d,平均7.8d。
(3)抗生素的使用。入院后全部给予抗生素治疗,分别使用1种抗生素9例、2种抗生素16例、3种抗生素7例,最短6d、最长19d,平均11.5d。使用抗生素分别是先锋霉素类第三代、第四代,喹诺酮类、大环内酯类、碳氢酶稀类。
(4)糖皮质激素的应用。应用指征为:①全身中毒症状严重,高热不退,呼吸困难。②血流动力学不稳定,血压偏低。③影像学显示肺部渗出阴影迅速增多。28例使用了琥珀酸钠甲基泼尼松龙针剂,剂量160～240mg/d,分2次静脉推注,应用指征改善后,迅速逐渐减量,根据病情3～7d后停用。最短5d、最长18d,平均 8.2d。未使用其他糖皮质激素。
2.4 转归
入选病例中,治愈31例,1例因经济原因放弃治疗,拔管后不久死亡(女21岁,农民,孕4个月)。
3 讨论
甲型H1Ｎ1流感临床表现主要是流感样症状,重症病例病情进展迅速,出现多器官功能障碍而死亡[1,5]。本组入选病例32例,虽然病例较少,但也能揭示部分问题:(1)患者以流感样症状入院,病情进展,出现呼吸急促、胸闷、呼吸困难、口唇发绀、肺部湿性啰音,影像学斑片状、磨玻璃阴影,28例应用了呼吸支持技术,5例发展至急性呼吸窘迫综合征。(2)本组病例中,女性多于男性,孕妇4例,其中死亡1例。提示孕妇是易感论文联盟wWw.LWlm.com者,而且易发展至重症。(3)入选病例中,合并肺部感染比例较高,肺X光显示,病变以渗出为主,病情进展快,经甲基泼尼松龙针强化治疗后,渗出阴影消退也比较快,说明甲型H1Ｎ1流感患者引起的病毒性肺炎,除病毒的直接损伤外,还有可能同时存在变态反应。(4)既往报导表明,甲型H1Ｎ1流感患者白细胞总数一般不高或降低,但本组中8例白细胞总数升高,14例中性粒细胞升高,考虑合并细菌感染所致。其中白细胞总数降低11例,淋巴细胞降低18例,考虑可能原因:甲型H1Ｎ1流感病毒可以诱导淋巴细胞凋亡[上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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