【摘 要】随着我国医疗保障制度改革和经济发展的多元化，医疗欠费问题日益突出，对医院乃至社会都造成了不良影响。本文从社会、医院、患者三方面分析医疗欠费的原因，并提出了相应对策。
【关键词】医疗欠费 形成原因 改进措施

医疗欠费是病人接受了医疗服务，即占有医护人员的劳动及消耗医疗物化劳动，却未能及时支付相应费用而形成的一种经济关系。迄今为止医疗欠费已经成为困扰医院发展的一个不可忽视的因素，加强医疗欠费的管理和研究已刻不容缓。

一、医疗欠费的形成原因

1．社会因素
（1）医疗纠纷欠费。目前，医疗纠纷报道不时见诸电视、报纸、杂志、网络等媒体，这虽然对规范医院行为、保护患者这一特殊消费群体起到了一定的积极作用，但也给医院造成了不少负面影响。一些患者借机寻事，其目的就是想减免医疗费用，甚至以赔偿相威胁。动辄上诉法院或披露于报端。医院碍于声誉，只好忍气吞声，减收医药费用了事。
（2）突发事件引起的欠费。突发事件指交通事故、食物中毒、地震、水灾、民事纠纷、治安案件等。由于上述事件社会震动大，抢救活动容易引起政府及各方面关注，患者多数为无辜受害者，尤其是见义勇为者，医院必须全身心地投入抢救、诊治。但巨额的抢救费用造成的欠费，有些需要很长时间才能催缴上来，有些却成为呆帐。
2.医院自身因素
（1）内部管理不善欠费 。医院经营管理不完善是造成医疗欠费不可忽视的原因。首先，目前医院实行科室成本核算，科室的业务收入与支出直接与科室经济效益挂钩。LOCAlHost一些科室片面追求经济收入，随意开大处方及各种不必要的检查单，使病人无力偿还巨额医疗费用；其次，医疗费用结算及欠费收缴工作存在问题。结算业务流程不畅通，执行收费价格不彻底，导致病人住院押金不能及时催交，费用不能及时反馈临床，检查、治疗费用送达滞后；或者记账人员差错、漏记、错记（张冠李戴）等，发现时该病人已出院而无法收回。凡此种种，造成了欠费、漏费。
（2）医疗费用过高，患者无力支付。近年来，医疗设备、医用材料和药品价格都有较大幅度的增加。究其原因，其一是医疗设备高精化。这样必然导致投入成本提高，从而造成高收费现象的发生。其二，市场化的医疗管理体制使医院将经济效益与医生的收入直接挂钩，医生为了多得奖金和回扣，给患者滥开新特药、进口药，从而增加了患者的医疗负担。医疗费用的迅速增长，超出了支付能力，医疗欠费必然会增加。
（3）医保拒付。医保拒付主要是由于医院及相关医务人员对医疗保险政策把握不准、理解不透彻，对物价收费标准理解不同，对参保病人的不合理要求不制止等原因造成的。另外，一些医生滥用大型检查、高精尖设备和不合理使用贵重的药品，这也是造成医保拒付的重要原因。
3.患者因素
（1）病人经济困难引起的欠费。病人经济困难引起的欠费是指患者在接受医疗服务过程中，由于医疗费用超过患者的经济承受能力而造成的医疗欠费。有关调查显示，70%的欠费病人是因为无力支付医疗费用，居欠费原因的首位。主要包括下岗失业人员、低保户、孤寡伤残、农村进城务工人员等。
（2）恶意欠费。在医疗活动中，有些患者以不满某个环节或以医疗差错和医疗事故为理由拒交欠费，还有的患者把医院看成社会的慈善机构，认为救死扶伤是医院的义务。出于人道主义原则，医院在没有任何经济担保的情况下，也对急重患者及时给予诊治，但病人入院时使用假的身份证、居住地址和电话号码，待病情稳定后，往往不辞而别。还有的病人家属由于无力支付昂贵的医疗费用而抛弃病人，医院无法将病人送回，又必须维持病人生命，从而造成欠费。

二、防止医疗欠费的改进措施

医疗欠费表面上是医院与病人之间的一种经济关系，实际上也反映出社会保障制度、医疗卫生制度、社会经济状况、病人道德意识及法制观念等各方面的问题。
1.社会角度
（1）解决医疗欠费的根本途径是健全社会医疗保障体系。我国尚处于社会主义初级阶段，社会医疗保障体系很不健全，医疗卫生资源配置不合理，群众“看病难、看病贵”现象严重。就目前而言，应大力发展生产力，不断提高社会经济的总体水平和人们的物质生活水平，通过深化改革，加大医疗卫生投入，在农村推行新型合作医疗制，在城市大力发展社区卫生服务，扩大医疗保险范围，逐步实现全民医疗保险制度等。
（2）建立医疗贫困救助基金。有必要通过多种渠道筹集资金，建立医疗贫困救助基金，一方面可以为贫困人群提供最基本的医疗服务，形成“一方有难、八方支援”的良好社会风尚。另一方面也可为突发事件中受害的人群提供救护的医疗费用保障，保证人民群众的生命安全。
2．医院角度
（1）完善医院内部监督制度。加强每个收费环节管理，建立健全医院内部管理制度，完善医疗、管理等各环节，并建立相应的考核机制。实行岗位责任制，明确职责。首先，病员入院登记时，应详细记录病员的信息和核对有效证件，并根据病情收取一定的预交金。其次，在病员的医疗账户上设定余额的限额，当病员的医疗费用接近限额时，及时发出催缴通知单，通知病员家属前来交纳预交金。此时，还应注意控制病员的用药治疗情况，保证病人的基本医疗，禁止使用大处方、大检验单。再者，记账人员在记账过程中应对病员的姓名、住院号、科室、金额进行“四核对”，发现不相符时，须及时查找原因；当日发生的费用应当日入账；不能在病员账户中任意删减，退费必须有根有据，防止差错发生。
（2）加快医院计算机网络建设，实行全院信息一体化的运行，不仅使病人能随时了解医疗费用的使用情况，而且也便于病人及其家属及时筹集款项，从而保证治疗的正常运行。同时，由病区医护人员根据医嘱录入系统，各职能科室根据医嘱执行，这样，既能使各项费用及时入账，又能杜绝乱收费现象的发生。
（3）提取坏账准备，核销陈年欠

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